Я дорослий: Чому у мене зараз сколіоз?

Якщо ви думаєте про сколіоз, ви можете припустити, що це розлад хребта, який починається, коли ви молоді. Однак у дорослих теж може розвинутися сколіоз - навіть якщо вони ніколи його не мали в дитинстві. Щоб допомогти пролити світло на розходження між дорослим та дитячим сколіозом, SpineUniverse розмовляв із членом Редакційної колегії Кевіном Р. О'Ніллом, доктором медичних наук, лікарем-хірургам, що спеціалізується на сколіозі дорослого та дитячого віку.

З: Яка різниця між дитячим і дорослим сколіозом

Доктор О'Нілл: Сколіоз описує викривлення хребта в корональній площині (уявна лінія, що розділяє передню і задню половини тіла), яка є бічною S-подібною кривою.

Підлітковий ідіопатичний сколіоз - поширений тип, що вражає підлітків. Термін ідіопатичний означає причину сколіозу невідома. Джерело фото: 123RF.com.

Найпоширеніша форма сколіозу, яка вражає дітей, називається підлітковим ідіопатичним сколіозом . Як випливає з назви, стан часто виявляється в підлітковому віці, і ми не розуміємо, чому саме це відбувається (що ми називаємо "ідіопатичним"). Ця форма сколіозу може залучати грудний (середній відділ спини) та / або поперековий (нижній відділ спини) відділів хребта. Коли цей вид сколіозу продовжується в зрілому віці, це називається ідіопатичним сколіозом у дорослих - це одна з двох найпоширеніших форм сколіозу, що спостерігається у дорослих.

Інша поширена форма сколіозу, що спостерігається у дорослих, називається дегенеративним або de novo (новим) сколіозом . У цій формі дегенерація - або старіння дисків і суглобів у хребті - відбувається асиметрично, викликаючи нахили та навіть ковзання між хребцями. Оскільки це каскади від одного рівня до іншого, може розвиватися вигин хребта. Ця форма сколіозу в першу чергу вражає поперековий відділ хребта.

Ці рентгенограми сколіозу дорослого пацієнта показують аномальне викривлення хребта зі спини та збоку тіла. Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Питання: Якщо пацієнт проводив операцію зі сколіозом у молодості, чи є це передбачувачем сколіозу в зрілому віці?

Доктор О'Нілл: В даний час хірургічне лікування сколіозу передбачає принаймні часткове випрямлення кривої з подальшим постійним з’єднанням окремих кісток хребця разом з тим, щоб вони переросли в міцний шматок кістки - процес, який називають спінальним зрощенням . Якщо цей процес злиття пройде успішно, крива зазвичай не прогресує далі, коли пацієнт старіє. Однак все-таки можливо, що ділянки хребта над або під зрощеною частиною хребта можуть розвинути проблеми, пов'язані із викривленням хребта.

Питання: Чи буду розвивати компенсуючу криву вище або нижче сколіозу?

Доктор О'Нілл: Так, це ймовірна можливість. Компенсуюча крива виникає вище або нижче первинної та найбільшої площі кривої сколіозу. Це відбувається тому, що наші тіла наполегливо працюють, щоб голова була зосереджена над тазом. Коли викривлення хребта розвивається в одному напрямку в одній області хребта, звичайно, що області трохи вище і знизу будуть вигинатися в зворотному напрямку, щоб врівноважити це і тримати голову над тазом.

З: Які фактори ризику схильні дорослої людини до дегенеративного сколіозу?

Доктор О'Нілл: На жаль, відносно мало відомо про фактори ризику розвитку дегенеративного сколіозу у дорослих. Хоча куріння і ожиріння зазвичай пов'язані з прискореною дегенерацією хребта, залишається незрозумілим, які фактори беруть участь у розвитку аномальної кривизни.

Питання: Сколіоз у дорослих є прогресуючим розладом?

Доктор О'Нілл: Показано, що ідіопатичні криві (ті, що починаються в молодості), які перевищують близько 45 градусів за величиною, можуть продовжувати погіршуватися в зрілому віці. Як правило, якщо погіршення все-таки відбувається, прогресування відбувається приблизно від 1 до 2 градусів на рік. Це обгрунтування проведення хірургічного лікування сколіозу у дітей із кривими, що перевищують цей поріг, - щоб запобігти погіршенню з часом.

З: Крім аномальної викривлення хребта, які симптоми можуть супроводжувати сколіоз у дорослих?

Доктор О'Нілл: Поза самою кривизною і наслідком цього для зовнішнього вигляду пацієнта, сколіоз може також мати різні інші симптоми, які, як правило, пов'язані з дегенерацією хребта.

Артрит та / або переродження диска можуть призвести до болю в спині. Спинномозковий стеноз (ненормальне звуження спинномозкового каналу) може викликати біль у спині, що посилюється при стоянні або ходьбі (стан, який називається нейрогенною клаудикацією). Нерви іноді можуть стискатися і можуть викликати радикулопатію та радикуліт з болем, онімінням, поколюванням або слабкістю в нозі.

Питання: Чи врешті-решт носіння спеціального бандажа виправить чи випрямить хребет?

Доктор О'Нілл: Брекети показали успіх у припиненні прогресування сколіозу у підлітків, які мають підлітковий ідіопатичний сколіоз. Однак, як тільки пацієнт перестає рости, брекети не виявились ефективними ні для випрямлення кривої, ні для запобігання прогресування кривої. Підтяжка може допомогти впоратися з болем у дорослих, але іноді може викликати посилення болю, оскільки може послабити м’язи, які підтримують спину.

Питання: Як лікують симптоми сколіозу дорослих без операції?

Доктор О'Нілл: Біль у спині можна впорати за допомогою медикаментів, таких як протизапальні препарати (НПЗП) та міорелаксатори. Фізична терапія також може бути корисною, особливо стосовно того, щоб залишатися гнучкими, мати сильні м’язи живота та основних тканин та серцево-судинну форму. Пацієнти можуть також розглянути питання хіропрактики, масажної терапії або навіть голковколювання. Якщо у пацієнта є симптоми, пов’язані зі спинальним стенозом або радикулопатією, епідуральна стероїдна ін'єкція може зменшити біль. Часто кілька таких неоперативних методів лікування намагаються здійснити перед тим, як розглянути операцію.

Питання: Коли може бути рекомендована операція?

Доктор О'Нілл: Хірургія часто рекомендується для підлітків, коли величина кривої перевищує приблизно 45 градусів. У цьому випадку робиться операція, щоб запобігти можливості прогресування кривої через доросле життя.

У дорослих прогресування або погіршення кривої є однією з причин, коли лікар може рекомендувати операцію. Друга причина може бути рекомендована хірургічною операцією, якщо у пацієнта є спінальний стеноз або радикулопатія, і він не реагував на медичні та інші методи лікування протягом декількох тижнів. У цих випадках важливо враховувати сколіоз при лікуванні пацієнтів, оскільки хірургічні варіанти для когось із сколіозом можуть відрізнятися порівняно з кимось без сколіозу. Інша причина рекомендується хірургічна операція - якщо пацієнти починають більше нахилятися вперед. Хоча сколіоз - який є бічним згинанням хребта - можливо, більш відомий більшості людей, але насправді аномально посилений кіфоз (або зменшений лордоз) - згинання хребта назад до фронту - може спричинити посилення болю в спині та симптоми.

З: Який тип операції може знадобитися?

Доктор О'Нілл: Цілі операції при сколіозі - усунути будь-які значні ділянки здавлення нерва, поліпшити ступінь викривлення (сколіоз, лордоз та кіфоз) та стабілізувати хребет за допомогою спінального зрощення. Це, як правило, передбачає розміщення приладів, таких як гвинти, прути або клітки. Хірургія часто проводиться на декількох рівнях хребців і часто є більш складною, ніж звичайні операції при дегенеративних станах, які проводяться лише на кількох рівнях. З цієї причини пацієнти повинні звертатися до хірурга, який має субспеціалізовану підготовку та досвід лікування сколіозу у дорослих.

Все частіше застосовуються малоінвазивні методи для досягнення цілей операції, дозволяючи при цьому швидше одужати пацієнта та зменшити ускладнення. Рішення про проведення відкритої, традиційної хірургії проти малоінвазивної або гібриду двох типів приймається виходячи з індивідуальних потреб пацієнта, а також рівня комфорту хірурга при використанні різних доступних методик. Ключовим є досягнення максимальної швидкості одужання, не загрожуючи тривалим результатам операції.

Питання: Чи можна проводити операцію в амбулаторному центрі хребта?

Доктор О'Нілл: Через складність операції, яка необхідна, пацієнтів, які перенесли операцію з приводу сколіозу, приймають до лікарні після операції для забезпечення безпечного одужання.

З: Яку пораду ви даєте своїм пацієнтам зі сколіозом дорослих?

Доктор О'Нілл: Я рекомендую хірургічне втручання лише тоді, коли інші варіанти лікування не забезпечили кількість пацієнтів, які потребують поліпшення, і я пропоную малоінвазивні хірургічні варіанти, коли це доречно. Я працюю з пацієнтами, щоб переконатися, що вони розуміють їх стан та варіанти їх лікування. Я також працюю, щоб зрозуміти їх цілі, очікування та мережу підтримки, яку вони мають. Я намагаюся підготувати пацієнтів та їх мережу підтримки до того, що очікувати в процесі одужання. Хірургічне втручання деформацій хребта у дорослих може призвести до значних поліпшень для пацієнтів, але може бути стресовим, а часом і тривалим процесом відновлення. Працюючи з пацієнтами з цих питань до операції, це сприяє формуванню довіри, зменшенню тривожності та, в кінцевому рахунку, для покращення результатів.