Зараз я болю - чи винна в мені хірургія хребта?

Після хірургічної операції на спині ви більше не будете боліти хребет у цьому місці, правда? На жаль, це не завжди так. Незалежно від того, що це хвилини після операції на спині або шиї або через роки, коли ви відчуваєте біль або інші симптоми в тому самому місці, де ви перенесли операцію на хребті, вам може бути цікаво, чи не була ваша процедура цілком успішною. SpineUniverse звернувся до нейрохірургів Джеймса С. Харропа, доктора медицини, ФАКС та Джона Л. Гілліка, доктора медицини, щоб допомогти з'ясувати деякі складності болю після операції на хребті.

Якщо ви відчуваєте біль або інші симптоми в тому ж місці, де ви робили операцію на хребті, вам може бути цікаво, чи не була ваша процедура цілком успішною. Джерело фото: 123RF.com.

Якщо пацієнт переніс операцію на хребті, але згодом розвивається біль у тому самому місці, то як пацієнт дізнається, чи пов’язана нова біль з попередньою операцією на хребті?

Др. Харроп і Гіллік: На жаль, операції на хребті та болі в спині досить складні. Отже, не рідкість у пацієнтів після операції виникають подібні болі в спині або шиї, але це не означає, що ваша операція не була успішною.

Перші запитання, які ми задаємо, коли бачимо пацієнта зі стійким болем після операції, - які були цілі операції, і чи були вони вирішені при первинній операції ? Наприклад, пацієнти з периферичними невропатіями, такими як діабетична нейропатія, можуть мати болісний невропатичний біль як причину їх симптомів. Ці симптоми класично описані як пекучий тип болю і, як правило, зумовлені внутрішніми проблемами нервів, а не зовнішнім здавленням.

Навіть пацієнт із важким спинальним стенозом, який переніс хірургічну декомпресію, не отримає полегшення від цього типу болю після операції, оскільки це пов’язано з внутрішньою проблемою з нервом, а не здавленням. Тому важливо розуміти, яка мета операції та яке полегшення болю ви отримаєте від операції. Крім того, більшість операцій на хребті спеціально не покращує біль у спині, і вона часто може посилювати її протягом певного періоду часу. Не забудьте обговорити наявні вами симптоми та очікуване полегшення від операції.

Існує також питання, чи мала ця операція вирішення проблеми стиснення спинного мозку або полегшення болю. Стиснення спинного мозку не викликає болю; Таким чином, хірургічне втручання з метою болю у пацієнта, що має лише стиснення спинного мозку, не може полегшити больові симптоми. Часто може виникати непорозуміння між цілями пацієнта і цілями хірурга на хребті. Тому перед операцією важливо переглянути конкретні цілі та завдання операції зі своїм хірургом .

Якщо відразу після завершення операції пацієнт прокидається з подібним типом болю, може виникнути занепокоєння тим, що нерв може не повністю розтиснутися. Однак дуже часто у пацієнтів протягом перших 6 тижнів виникають епізоди, подібні до болю, які вони відчували до операції. Цей тривалий біль здається більш стійким і помітним, чим довше у пацієнта були симптоми до операції. Повернення болю може також корелювати з підвищеною активністю через розтягнення раніше травмованого нерва. Тому, якщо у пацієнта спостерігається епізод подібного післяопераційного болю (як правило, менший, ніж перед операцією) протягом 6 тижнів після операції, він або вона не повинні надто турбуватися, якщо він не стає стійким або прогресивно погіршується.

Інша можливість полягає в тому, що пацієнт повторно гриже більше дискового матеріалу. Хребет - це мобільна система, і хірургія з приводу грижі диска в поперековому відділі хребта зазвичай видаляє або голить лише невелику частину всього диска (<10%). Таким чином, ми знаємо, що існує 3-6% ризику виникнення повторної проблеми з диском після операцій поперекової дисектомії. На жаль, навіть при добре виконаній операції у пацієнта можуть виникнути подібні симптоми через властиві йому проблеми з хребтом.

Триваліші проблеми можуть виникати після операції на хребті. На жаль, якщо пацієнт перенесла операцію, вони відмежовувались від загальної сукупності та мають більший ризик виникнення іншої проблеми з хребтом, і, таким чином, піддаються більшому ризику проведення другої операції на хребті. Наприклад, існує 2, 9% річних ризиків виникнення суміжних захворювань вище або нижче шийного зрощення після переднього зрощення шийки матки.

Загалом, найкращий спосіб зрозуміти, чи пов’язаний новий біль пацієнта з колишньою хірургічною операцією, - переглянути цілі оригінальної операції та використати візуальні сканування, як це клінічно обґрунтовано, щоб визначити основну причину нового болю, щоб визначити, чи є зв’язок існує.

Якщо операція на хребті виявилася успішною, з яких причин пацієнт може відчути біль у місці операції?

Др. Харроп і Гіллік: Багато відповідей на це питання перераховані вище, але ще одним поширеним больовим симптомом, який відчувають пацієнти після поперекової декомпресії, є біль у стегна стегна. При фізикальному огляді вони відчувають хворобливість і біль над цією областю (трохантерична бурса). Цей біль часто викликається тим, що пацієнт згорбився вперед перед операцією, і це призводить до того, що пацієнт розвиває коротший м'яз уздовж стегна. Після хірургічного втручання пацієнт не має здавлення нерва і може схилятися до своєї нормальної постави і здатний стояти вертикально. Вертикальне стояння змушує цю раніше укорочену мускулатуру розтягуватися і запалюватися. На щастя, це часто покращується самостійно. Якщо це не покращиться, пацієнт може отримати полегшення з допомогою ін'єкції в цю область.

Інший приклад, обговорений вище, - це пацієнти з вираженою радикулопатією, які отримують "нагадування" після операції на хребті. Знову ж таки, це з часом зменшується. Але, якщо біль стає сильною, іноді пацієнт може отримати короткий курс стероїдів, щоб «заспокоїти» нерв. Це було б зроблено після того, як хірург хребта виключив інфекцію як причину болю.

Якщо пацієнт болить в тому ж місці, що і попередня операція на хребті, що йому робити? Викликати лікаря первинної медичної допомоги? Попередній хірург хребта?

Др. Харроп і Гіллік: Пацієнти повинні відвідувати офіси зі своїм хірургом або хребтом на хребті, щоб переглянути їх прогрес. Таким чином, якщо у пацієнта після операції з’являються нові або постійні болі, спочатку пацієнт повинен поговорити з хірургічною командою хребта. Залежно від симптомів та їх вираженості існує кілька варіантів. Багато проблем, які виникають у пацієнтів після операції, пов'язані з адаптацією хребта до нового положення. Таким чином, важливо переглянути післяопераційні симптоми разом з оперативною групою, щоб визначити, чи це так, чи грає щось інше.

Якщо біль носить стійкий характер, то для визначення етіології болю може бути використана томографія високої чіткості (МРТ або КТ). Пацієнт повинен повернутися до своєї хірургічної групи, щоб переглянути ці проблеми. Однак якщо пацієнт відчуває, що відповіді не пояснюються повністю, він повинен почувати себе комфортно, шукаючи другу думку від іншої групи хребтів.