Проблеми подолання новин про високий ризик Альцгеймера

Місія запобігти або відкласти початок деменції Альцгеймера не є простим завданням як для провайдерів, так і для пацієнтів - залишаються великі області невизначеності. Зараз це завдання набуває нового значення, оскільки починаються клінічні випробування на особах, які мають більш високий ризик розвитку Альцгеймера, але все ще когнітивно нормальні.

Дослідникам потрібно перевіряти наркотики, однак людей похилого віку часто бентежать щодо їх прогнозу та того, як ці ліки можуть чи не можуть бути корисними. Нове дослідження Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії пролило світло на те, як люди похилого віку справляються зі знанням, що вони мають високий ризик розвитку хвороби Альцгеймера.

Дослідники обстежили когнітивно нормальних дорослих 65 років і старше, які були прийняті до великого випробування з профілактики Альцгеймера, заснованого на скануванні головного мозку, що показує «підвищений» рівень бляшок бета-амілоїдного білка.

Бета-амілоїдні бляшки є одним із біомаркерів хвороби Альцгеймера. Дослідники Penn Medicine виявили, що для багатьох із цих людей похилого віку, якщо їм сказали, що їх рівень амілоїду був "підвищений" при скануванні мозку, це призвело до розладів і бажання отримати більш детальну інформацію.

"Клініцисти, які дають ці результати людям, повинні бути готові пояснити, як і чому вимірювання амілоїду називають" підвищеними "і що це означає з точки зору ризику деменції Альцгеймера", - сказав Джейсон Карлавіш, доктор медичних наук, співдиректор Penn Memory Центр.

Дослідження, опубліковане в Неврологія JAMA, з’являється, коли дослідники Альцгеймера та фармацевтична промисловість почали думати більше про запобігання деменції, ніж про спроби лікування після діагностики.

На жаль, на сьогоднішній день кожен лікарський засіб, протестований у масштабних клінічних випробуваннях у пацієнтів з деменцією Альцгеймера, не продемонстрував значного ефекту у сповільненні звичного п’яти-десятирічного перебігу цієї смертельної хвороби.

Розробка профілактичної терапії є складною з ряду причин, не в останню чергу тому, що вона спричиняє етично складну задачу тестування потенційно ризикованих препаратів на людях, когнітивно нормальних.

Однак дослідження, проведені протягом останніх двох десятиліть, виявили, що певні типи сканування мозку, а також аналізи крові та спинномозкової рідини можуть сортувати людей за категоріями з вищим або меншим ризиком розвитку деменції Альцгеймера.

Наприклад, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) з використанням радіосигналу, який чітко прилипає до пов’язаних з хворобою Альцгеймера амілоїдних бляшок, може вимірювати ступінь амілоїдних бляшок у мозку.

Дослідники дізналися, що відсутність бляшок означає, по суті, відсутність короткочасного ризику розвитку деменції Альцгеймера.

Однак більшість людей похилого віку матимуть певний тягар амілоїдного нальоту, і хоча це не робить деменцію Альцгеймера певною у звичайному періоді життя, навантаження зубного нальоту, що перевищує певний поріг, пов’язане з більш високим ризиком цієї хвороби.

Найвидатніший випробувальний захід із профілактики Альцгеймера, який зараз проводиться, спонсорований NIH випробувальний процес А4, взяв участь у програмі похилого віку на основі виявлення ПЕТ підвищеного амілоїду.

Карлавіш та його колеги намагалися визначити, як ці, здавалося б, здорові люди похилого віку обробляли інформацію про те, що у них підвищений амілоїд мозку.

Дослідники опитали 50 людей похилого віку (65-85 років), які брали участь у випробуванні А4. Вони виявили, що приблизно половина очікувала результатів амілоїдного ПЕТ-сканування на основі сімейної історії хвороби Альцгеймера або недавнього досвіду з проблемами пам'яті.

Більшість розуміли основні факти, надані клінічними працівниками А4, а саме те, що рівень їх амілоїдів у мозку був підвищений, що свідчить про більш високий, але не певний ризик розвитку деменції Альцгеймера.

Менший відсоток помилково вважав, що вони або не мали підвищеного ризику деменції, або мали 100-відсотковий ризик - навіть "ранньої хвороби Альцгеймера".

Велика меншість випробовуваних (20 із 50) були незадоволені двозначністю повідомлення про те, що рівень їх амілоїдів у мозку "підвищений".

Одна 71-річна жінка прокоментувала досить точно: «Я не знаю, наскільки підвищений ризик. Це може бути як прямо над краєм, а інші люди прямо під краєм ". Подібним чином 75-річний чоловік скаржився, що вважає невпевненість неприємною: "я маю досвід в технічній галузі, і я звик мати факти та дані".

"Це нам говорить про те, що в майбутньому біомаркери Альцгеймера повинні будуть стати більш передбачуваними, або ми просто повинні будемо навчити людей справлятися з невизначеністю", - сказав Карлавіш.

Він підкреслив, що наразі розкриття результатів амілоїдного ПЕТ когнітивно нормальним дорослим - це те, що відбувається лише в експериментальних контекстах, таких як випробування А4. Амілоїдні ПЕТ-скани доступні для людей, які вже мають когнітивні проблеми, щоб допомогти відрізнити хворобу Альцгеймера від інших форм деменції.

Однак дослідники Альцгеймера сподіваються, що такі випробування, як випробування А4, яке тестує антиамілоїдний препарат, в кінцевому підсумку призведуть до профілактичної терапії когнітивно нормальних дорослих, особливо тих, хто вважається високим ризиком Альцгеймера на основі рівня амілоїду ПЕТ та інших біомаркерів. .

"У майбутньому вивчення такої інформації буде звичайною частиною звернення до лікаря, як виявлення у вас високого рівня холестерину", - сказав Карлавіш. "Завдання полягає в тому, щоб передбачити, яким буде для людей похилого віку це вивчення, і розробити ефективні стратегії, які допоможуть їм впоратися з проблемами, які можуть виникнути, такими як соціальне клеймо або втрата звичного почуття добробуту".

Джерело: штат Пенсільванія