Зменшення післяопераційної когнітивної дисфункції у пацієнтів старшого віку

Нове бразильське дослідження показало, що два відносно прості заходи можуть допомогти зменшити частоту післяопераційних когнітивних дисфункцій (POCD): введення невеликої дози протизапального препарату дексаметазон безпосередньо перед операцією та уникнення глибокої анестезії під час операції.

POCD - це стан, що характеризується порушенням пам’яті та концентрації уваги після операції під загальним наркозом. Він може бути тимчасовим або постійним, легким або виснажливим, і переважно спостерігається у літніх пацієнтів.

Проблема погіршувалась у міру старіння населення та збільшення кількості людей похилого віку, які піддаються хірургічним втручанням, що стало можливим завдяки передовим медичним технологіям. Дослідження свідчать про зростання смертності від POCD у перший рік після операції під загальним наркозом.

Існують суперечки щодо належної глибини анестезії та ризиків дуже глибокої анестезії. Відомо, що надмірно поверхнева анестезія підвищує ризик відкликання пацієнтом процедури, що небажано.

"Наші висновки підтверджують нещодавні докази того, що чим глибший гіпноз, спричинений анестезією, тим більша частота захворювань на ПХРД", - сказала провідний дослідник доктор Марія Хосе Карвальо Кармона, професор анестезіології з Медичної школи Університету Сан-Паулу (FM-USP) .

“Література вказує на зв’язок із системною запальною реакцією, спричиненою хірургічною травмою, що ушкоджує центральну нервову систему. Якщо так, то застосування протизапального препарату може мати захисний ефект ».

Для дослідження вчені оцінили 140 пацієнтів у віці від 60 до 87 років, які перенесли операцію під загальною анестезією, викликаною пропофолом, у Центральному інституті лікарні ім. Дас Клінікаса, навчальній лікарні FM-USP, у більшості випадків для видалення каменів у жовчному міхурі.

Перед операцією пацієнти отримали ряд тестів для вимірювання психічного та когнітивного статусу. Пацієнти, яким не вдалося досягти граничної оцінки, були виключені з дослідження. Решта випробовуваних були випадковим чином розділені на чотири групи.

В операційній було проведено глибоку анестезію, характерну для основних хірургічних процедур, у першій та третій групах, а більш поверхневу анестезію - у другій та четвертій. Лише третя та четверта групи отримували дексаметазон.

Глибину анестезії контролювали за допомогою технології біспектрального індексу (BIS), яка обробляє електроенцефалограмні сигнали для вимірювання спричиненої наркотиками непритомності. Дослідники класифікували BIS 35-45 як глибоку анестезію, а BIS 46-55 як поверхневу анестезію.

У четвертій групі (поверхнева анестезія дексаметазоном) у 15,3% пацієнтів відразу після операції розвинувся ПОКД, але через шість місяців передопераційний когнітивний статус був відновлений у всіх пацієнтів.

"Результати підкріплюють останні свідчення про важливість уникнення глибокої анестезії", - сказала Кармона. "Що стосується використання дексаметазону, необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити нашу знахідку, бажано в багатоцентрових дослідженнях, але є вагомі вказівки на те, що це може бути корисним у багатьох випадках".

Цей тип досліджень є відносно новим. До 1950-х років пацієнти похилого віку рідко піддавались серйозній хірургічній операції, і значні дослідження в цій галузі проводились лише приблизно 15-20 років.

"Причини та фактори ризику розвитку ПОКД все ще обговорюються", - сказала вона. "Мало сказано про реабілітацію або способи допомоги пацієнтам відновити передопераційну когнітивну функцію".

Однією з перешкод для надійної діагностики та реабілітації є відсутність практичних та надійних інструментів для до- та післяопераційного когнітивного оцінювання.

"Тести, доступні сьогодні, занадто трудомісткі або швидкі, але ненадійні", - сказала Кармона. "Це ускладнює спостереження за пацієнтами".

Висновки опубліковані в журналі PLoS Один.

Джерело: FAPESP