Аналіз витрат та вигод сприяє інтенсивному ранньому втручанню при аутизмі

Раннє терапевтичне втручання вважається найкращою практикою для дітей з розладом аутичного спектру. Але багато страхових компаній та агентств неохоче платять за допомогу.

Нові дослідження показують, що витрати, пов’язані з інтенсивним лікуванням, швидко відшкодовуються, оскільки з часом дітям буде потрібно менше послуг.

Розлад аутистичного спектру (РАС) вражає кожного 68-го дитини в США. Неврологічний розлад представляє труднощі у спілкуванні та передачі потреб та бажань, і часто супроводжується обмеженими інтересами чи діяльністю.

Протягом останнього десятиліття дослідження показали, що раннє втручання призводить до кращих результатів для дітей у спектрі. Тим не менше, вартість раннього втручання висока - від 40 000 до 80 000 дол. США на рік для інтенсивного раннього втручання - і страховики, державні та місцеві програми раннього втручання часто неохоче платять за це, що ускладнює сім'ї дітей з ASD для отримання цих дорогих послуг.

У новому дослідженні дослідники Penn Medicine виявили, що витрати, пов'язані з Денверською моделлю раннього старту (ESDM), одним із заснованих на фактичних даних лікуванням маленьких дітей з аутизмом, були повністю компенсовані лише через два роки після втручання через зменшення кількості дітей, які вживають інші послуги.

Модель раннього старту в Денвері (ESDM) призначена для дітей з аутизмом у віці від 12 до 48 місяців. Програма включає навчальну програму розвитку та набір навчальних процедур, які проводяться терапевтичними групами та батьками в клініці чи будинку дитини.

Дослідження складалося з рандомізованого дослідження на 48 дітей віком від 18 до 30 місяців, у яких був діагностований РАС. Слідчі виявили, що діти, які отримували ESDM, мали кращі когнітивні та поведінкові результати, ніж діти, які отримували лікування в громаді.

Дослідники розглядали супутні витрати, використовуючи дані, зібрані під час цього випробування та протягом двох років після завершення випробування. Результати з'являються в Інтернеті перед друком уЖурнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії.

Під час втручання діти, які отримували ESDM, мали середньорічні витрати на охорону здоров'я, які були приблизно на 14 000 доларів США, ніж у дітей, які отримували лікування в громаді, хоча ця різниця не була статистично значущою.

Більш висока вартість ESDM була частково компенсована під час періоду втручання, оскільки діти в групі ESDM використовували менше громадських послуг, таких як раннє втручання та логопедія.

У період після втручання, у порівнянні з дітьми, які не отримували ESDM, діти з групи ESDM використовували менше послуг раннього втручання, менше професійної або фізичної терапії та менше логопедії, що призвело до економії витрат близько 19 000 доларів на рік на дитину.

Хоча точні причини такого зменшення використання послуг невідомі, цілком ймовірно, що діти, які були в групі ESDM, користувались меншою кількістю послуг, оскільки вони досягли успіху в розвитку до такої міри, що їх батьки вважали, що вони більше не потребують цих послуг.

Зулейха Чидав, доктор філософії, провідний автор дослідження, каже, що отримані результати демонструють економічну цінність виявлення маленьких дітей з аутизмом та забезпечення раннього якісного, інтенсивного та комплексного поведінкового лікування.

"Попередні дослідження виявили, що раннє втручання в громаді коштує від 40 000 до 80 000 доларів на рік", - сказав Чидав.

«Ми виявили, що високоякісне раннє втручання в університеті, яке проводиться під час цього дослідження, коштує близько 45 580 доларів. Це говорить про те, що питання полягає не в тому, скільки ми витрачаємо на раннє втручання, а в тому, як ми найефективніше використовуємо ці гроші, щоб збільшити масштаби таких втручань, щоб вони були ефективними в умовах громади ".

За словами старшого автора дослідження Девіда Манделла, доктора філософії, попередні дослідження, які спиралися на імітовані дані для оцінки рентабельності інвестицій від раннього втручання, загалом виявили, що для отримання фінансової рентабельності інвестицій знадобляться десятки років.

"Ми хотіли показати, якою буде короткострокова виплата, якби платники інвестували в раннє інтенсивне лікування дітей з аутизмом", - сказав Манделл.

"На наш подив, ми виявили, що всі додаткові витрати, пов'язані з якісним втручанням, на відміну від традиційних громадських послуг, які часто не такі інтенсивні або якісні, були повністю компенсовані протягом двох років".

Манделл і Сідав зазначають, що модель ESDM складається з дуже високоякісної допомоги, яку потрібно буде відобразити в програмах, що базуються на громадах, щоб побачити подібні результати.

Щоб привести якість догляду в громаді на один рівень із моделлю ESDM, вони кажуть, що слід зосередитись на підвищенні знань та навичок осіб, які надають допомогу, та мотивуванні платників інвестувати у високоякісну допомогу.

"Було цікаво і сподівалося, що після втручання діти, які отримували ESDM, проводили більше часу в загальноосвітніх кабінетах, а не в кабінетах спеціальної освіти", - додав Сідав. «Ця різниця не досягла статистичної значущості, можливо, тому, що вибірка була невеликою. Якщо цей висновок стосується більшої вибірки, це означає, що діти, які отримують якісне раннє втручання, можуть проводити основну частину своєї освітньої кар'єри в менш обмежених умовах при значній економії коштів ".

У США двома найбільшими донорами служб раннього втручання для дітей з аутизмом є Міністерство освіти та Medicaid. Тільки в Пенсільванії Medicaid платить приблизно 130 мільйонів доларів щороку за послуги спеціальної освіти, такі як поведінкові терапевти та професійна та фізична терапія в школах.

Менделл вважає, що дослідження його команди особливо важливе в нинішньому політичному кліматі, коли виборні посадовці регулярно обговорюють скорочення фінансування Medicaid та спеціальної освіти.

“Я думаю, що це має негайні наслідки для політики. Настав час провести справжню дискусію про те, як будуть виглядати витрати на охорону здоров'я та освіту в нашому суспільстві », - сказав Манделл. "Це дослідження показує, що як суспільство ми можемо заплатити за якісні послуги достроково, або ми можемо заплатити за наслідки, якщо цього не зробити".

Це дослідження було зосереджене лише на витратах, пов’язаних із використанням послуг. Сідав зазначив: «ESDM вимагає вищого рівня залучення батьків завдяки навчальним заняттям батьків, що передбачає значно більші витрати часу на вихователя. Втрати продуктивності внаслідок таких витрат часу на вихователя виявилися важливою складовою соціальних витрат на аутизм; ці витрати слід враховувати при оцінці переваг ESDM ".

Чідав і Манделл сподіваються, що майбутні дослідження будуть розглядати більш всебічні економічні оцінки таких заходів, а також протягом двох років, щоб визначити, чи зберігаються прибутки протягом шкільних років, до дорослого віку та чи втручання робить дітей із спектру більш імовірними працевлаштуватися, вступити до коледжу і жити самостійно.

Джерело: Медичний факультет Університету Пенсільванії