Дослідження: Менша анестезія не запобігає післяопераційному делірію у пацієнтів старшого віку

Багато людей похилого віку переживають делірій, який визначається як стан розгубленості або збудження після серйозних операцій. Попередні дослідження показали, що пильний контроль за мозковою діяльністю пацієнта та внесення коригувань для захисту мозку від надмірної анестезії можуть знизити ризик післяопераційного марення.

Але в новому дослідженні понад 1200 пацієнтів старшого віку з хірургічним втручанням дослідники з Медичного факультету університету Вашингтона виявили, що навіть коли вони прискіпливо спостерігали за мозковою діяльністю та ретельно стежили за мінімізацією рівнів анестезії під час операції, це все одно не мало суттєвого впливу на виникнення делірію.

"Думка полягала в тому, що на певних рівнях анестезії мозкова діяльність пригнічується, і саме це опосередковує ці проблеми", - сказав перший автор Трой С. Уайлдес, доктор медичних наук, доцент анестезіології. "Але ми виявили, що запобігання придушенню шляхом пильного контролю, а потім коригування доз анестезії робить марення не менш імовірним".

Проте дослідження виявило несподівану знахідку: за перші 30 днів після операції було менше смертей серед пацієнтів, які отримували пильний моніторинг мозку. Дослідники вважають, що це вказує на потенційні переваги, пов'язані з ретельним моніторингом мозку, і їх слід досліджувати далі.

Дослідники визначили велику операцію як процедури, що вимагають щонайменше двох годин загальної анестезії та щонайменше двох днів у лікарні після операції. Сюди входять такі процедури, як серцеві, шлунково-кишкові, грудні, гінекологічні, урологічні та судинні операції.

Для дослідження половина з 1232 пацієнтів були випадковим чином розподілені на дуже пильний моніторинг електричної активності мозку, виміряної електроенцефалограмою (ЕЕГ) під час хірургічного втручання, а решті учасників надавали звичайний догляд під час операцій.

Загалом, результати показують, що у 26 відсотків ретельно відстежуваних пацієнтів все ще розвивалося марення протягом перших п’яти днів після операції, порівняно з 23 відсотками тих, хто не отримував такого пильного моніторингу. Ця різниця не вважається статистично значущою.

Однак, як не дивно, серед пацієнтів, чия мозкова діяльність ретельно контролювалась і рівень анестезії коригувався, було менше смертей. У цій моніторинговій групі чотири з 614 пацієнтів - менше 1 відсотка - померли протягом місяця після операції. Серед 618 пацієнтів, які не отримували такого пильного мозку, 19 - трохи більше 3 відсотків - померли протягом 30 днів після операції. Ця різниця є статистично значущою.

"Я вважаю, що ми повинні контролювати мозок кожного пацієнта під час загальної анестезії, так само, як ми регулярно контролюємо роботу серця і легенів", - сказав головний дослідник Майкл С. Авідан, MBBCh., Доктор Сеймур і Роуз Т. Браун, професор кафедри. Анестезіологія.

"Моніторинг інших органів під час хірургічного втручання став стандартом медичної допомоги, але з певних причин, хоча мозок є мішенню для знеболюючих препаратів, такий тип пильного моніторингу та адаптації ніколи не став звичним явищем".

Хоча марення є основною проблемою, яка зачіпає близько 25 відсотків пацієнтів старшого віку, хірурги, лікарі та медсестри можуть цього не визнати.

“Існує два загальновживані типи марення: гіперактивний, при якому пацієнт збуджується, молотить, можливо, намагається витягнути внутрішньовенні лінії; і гіпоактивний, при якому пацієнти стають дуже млявими », - сказала співавтор доктор Анжела М. Мікл, координатор клінічних досліджень у відділенні анестезіології. "Оскільки у пацієнтів із хірургічним втручанням після операції так часто спостерігається млявість, делірій часто виявляється недостатньо діагностованим".

Висновки опубліковані в Журнал Американської медичної асоціації (JAMA).

Джерело: Медична школа Вашингтонського університету