Чому деякі пацієнти з раком щитовидної залози відмовляються від лікування?

Невелика, але зростаюча меншість пацієнтів з діагнозом рак щитовидної залози вирішує не звертатися до звичайного лікування. Це відбувається в той час, коли концепція раку над діагностикою - як правило, зосереджена на раку, який навряд чи прогресує чи заподіє шкоду пацієнту - стає краще зрозумілою для громадськості.

Експерти відзначають, що надмірна діагностика раку щитовидної залози має особливо великі наслідки для здоров'я, оскільки до 50 років у половини населення є принаймні один вузлик щитовидної залози, а до 90 років майже у всіх - це робить частину населення, яка має потенціал для діагностики раку щитовидної залози (або надмірна діагностика) дуже велика.

Нове дослідження, опубліковане в журналі JAMA Отоларингологія, досліджував причини, чому деякі пацієнти з діагнозом рак щитовидної залози вирішили відмовитись від медичного втручання, як вони ставилися до свого рішення пізніше та які типи перешкод вони мали. Результати показують, що ці пацієнти часто стикаються зі складним шляхом, який часто визначається почуттям ізоляції та тривоги. Насправді, більшість залишають дані про рак в собі.

Для дослідження дослідники Інституту політики та клінічної практики в Дартмуті та Адміністрації ветерана в Уайт-Рівер-Джанкшн, штат Вірджинія, опитали 22 людини, яким діагностовано рак щитовидної залози у віці від 21 до 75 років (середній вік 49 років), які вирішили не звертатися за медичним втручанням.

Результати раку учасників були виявлені випадково під час інших видів медичних відвідувань, таких як КТ шиї або грудної клітки, або оцінка генералізованих симптомів, таких як збільшення ваги. Жоден з учасників дослідження не відчував жодних симптомів в результаті виявлення раку щитовидної залози.

Серед ключових висновків дослідження:

• Всі 22 учасники дослідження поставили під сумнів курс лікування, рекомендований їх лікарями, але кінцеві результати були різними: діагноз раку у однієї людини змінився після отримання другої думки, а троє людей зрештою вирішили отримати лікування.
• Причини невтручання різні, деякі учасники цитували медичну літературу та публікували ймовірність ризику.
• Учасники повідомили, що їхнє рішення не втручатися отримало незначну підтримку чи заспокоєння від постачальників медичних послуг та інших осіб, а 12 (з решти 18) учасників повідомили, що отримали скептичні, навіть насмішкуваті відповіді, наприклад, сказали, що вони „дурні”, „неправильні, "Або" божевільний ".
• Переважна більшість (15) учасників заявили, що тримають у таємниці свої знахідки щодо раку щитовидної залози, щоб уникнути негативного зворотного зв’язку або керувати ним, оскільки, як сказала одна людина, «нелікований рак - це червоний лист».
• Чотирнадцять учасників висловили бажання почути про чужий досвід невтручання або зв’язатися з іншими, які переживають подібний досвід, проте лише три особи повідомили, що знайшли задовільну підтримку.
• В результаті загального досвіду учасників, п’ятеро з 18 припинили спостереження, що було рекомендованою альтернативою втручанню.
• Незважаючи на проблеми, пов'язані з вибором та проживанням без втручання, шість учасників повідомили, що раді, що знають про знахідку щодо раку щитовидної залози; чотири були амбівалентні; семеро хотіли, щоб вони не знали.

Дослідники відзначають, що в той час як їхнє дослідження зосереджене на особах, "котрі стикаються з проблемою життя зі своїми раковими захворюваннями, надмірна діагностика також є проблемою для лікарів, які повинні жити з невизначеністю щодо потенційного пропуску справи, яку вони могли б вести раніше".

«У культурному відношенні ми умовлені думати, що якщо у вас діагностовано рак, ви повинні зробити все можливе, щоб позбавити своє тіло від цього раку. Зміна ставлення до невтручання, швидше за все, вимагатиме зміни в нашій більшій соціальній культурі та медіа-культурі ”, - сказала старший автор Луїза Девіс, доктор медичних наук, доцент Інституту Дартмута та керівник отоларингології в Адміністрації ветеранів у місті Уайт-Рівер-Джанкшн, штат Вермонт. .

Тим часом дослідники кажуть, що люди, які вирішили не втручатися при раку щитовидної залози, скоріше за все, отримали б більшу підтримку соціальних та медичних систем, включаючи освітні програми.

Дослідження інших видів раку, таких як рак передміхурової залози, які, як відомо, мають надмірне діагностування, показали, що ті, хто отримує таку підтримку, частіше продовжують спостерігати за своїми раковими захворюваннями.

Джерело: Інститут політики та клінічної практики в Дартмуті