Нова діагностична система на основі фактичних даних бачить відтінки сірого

Група психологів та психіатрів висунула нову, засновану на фактичних даних альтернативу давно встановленим діагностичним категоріям у галузі психічного здоров'я, яка, на думку одного з дослідників, має значні обмеження.

Новий підхід, Ієрархічна таксономія психопатології (HiTOP), стосується того, що, на думку авторів, є обмеженням надійності та валідності традиційних моделей, таких як Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5). DSM-5 - це авторитетний довідник Американської психіатричної асоціації (APA), який в даний час використовується клініцистами та дослідниками для діагностики та лікування психічних розладів.

"HiTOP - це перша спроба будь-якої групи осіб створити систему класифікації та діагностики, яка має ознаки, які ми описали", - сказав доктор Леонард Сіммс, доцент кафедри психології Університету Буффало та один із 40 дослідники, які працювали над дослідженням з керівниками груп докторами наук. Роман Котов з Університету Стоні-Брук, Роберт Крюгер з Університету Міннесоти та Девід Ватсон з Університету Нотр-Дам.

Експерт з опису та класифікації психічних розладів Сіммс сказав, що модель, що потенційно змінює парадигму, може сприяти дослідницьким зусиллям та покращувати клінічні результати, пов'язані з причинами та методами лікування психічних розладів.

Керівним духом HiTOP є виправлення недоліків DSM-5 та інших подібних схем класифікації, таких як Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) Всесвітньої організації охорони здоров'я, шляхом зміни способу класифікації та діагностики психічних розладів.

HiTOP використовує діагностичний підхід, який є розмірним та ієрархічним. Традиційні системи, такі як DSM-5, є категоричними.

Категоричні системи пов'язують кожне захворювання з набором симптомів. Клініцисти ставлять діагноз розладу лише тоді, коли у пацієнтів виявляється встановлена ​​мінімальна кількість цих симптомів.

Наприклад, великий депресивний розлад пов'язаний з дев'ятьма симптомами. Щонайменше п’ять із цих симптомів повинні бути присутніми для того, щоб пацієнт отримав діагноз серйозного депресивного розладу.

"Це довільна класифікація", - говорить Сіммс. “Хтось із чотирма симптомами депресії може відчувати такі ж, якщо не більші порушення, ніж той, хто відповідає п’яти критеріям. Проте п'ятеро отримує діагноз, а чотири - ні. Ви бачите це у всьому DSM-5 ".

«Я вживаю таке слово, як„ довільний “, оскільки в багатьох випадках порогове значення в посібнику з діагностики зазвичай становить половину кількості симптомів. На цьому порозі немає жодних доказів, які б мали на меті ".

Примушування людей до категорій означає втрату важливої ​​інформації через різницю між симптомами та порушеннями.

"Ця різниця створює помилковий негатив", - сказав Сіммс. "У пацієнта може бути один симптом депресії, але він все ще має порушення".

Усуваючи довільні межі, які розділяють наявність розладів або відсутність розладів, дослідники та клініцисти можуть приймати більш значущі рішення.

Сіммс каже, що статистичний аналіз показує, що відтінки сірого або розміри є більш значущими, ніж категорії.

«Існує цілий ряд статистичних методів, які використовуються протягом останніх 25 років, що дозволяють нам визначити, чи основні симптоми краще описувати як категоричне чи мірне явище, причому переважна більшість цих доказів сприяє розмірному підходу до психіатричної класифікації ," він сказав.

Ієрархічний компонент HiTOP базується на аналізі схожості симптомів. Будь-яка група симптомів може бути дуже близькою до інших.

"Існують різні способи говорити про депресію або тривогу", - сказав Сіммс. «Статистика надає дослідникам на основі доказів способи поєднання цих симптомів чи ні. DSM-5 має більше розладів, ніж нам потрібно. Не завжди зрозуміло, чим один розлад відрізняється від іншого ".

Основне питання для авторів полягає в тому, що традиційні системи формувались з інших міркувань, крім емпіричних доказів.

"Багато з цього - інерція", - сказав Сіммс. "У нас є категорії психічних розладів протягом десятиліть, і ця інерція перешкоджає внесенню змін у наше мислення про психічні розлади".

Це зводиться до системи, яка характеризується минулою практикою, сказав він.

"Уявіть, лікар каже:" Дослідження говорить, що нам слід зробити МРТ на коліні, але я тренувався в 1970-х, тож ми збираємося зробити рентген, і це повинно бути достатньо хорошим ". те саме стосується і цього. На багатьох нинішніх клініцистів дані не впливають ”.

Сіммс сказав, що така система, як HiTOP, яка базується на вагомих доказах, є авансом сама по собі.

"Діагностична система, яка розміщує людей у ​​цих безладних категоріях, які не обов'язково відрізняються один від одного, створює багато шуму в дослідницькому світі", - говорить він.«Ми можемо досягти подальших успіхів у дослідженнях причин та методів лікування цих розладів, якщо у нас буде система, що базується на фактичних даних та має відомі закономірності кореляції між цими симптомами.

"Якщо у нас є система, яка очищена таким чином, не тільки дослідження було б сильнішим з точки зору причин та методів лікування цих розладів, але, мабуть, воно схилялося б до кращих зв'язків з різними модулями лікування, які були б корисні клінічно".

Система класифікації HiTOP залишається незавершеною роботою, але кілька частин моделі готові до клінічних та дослідницьких застосувань, за словами Сіммса.

Джерело: Університет Буффало