Антидепресант Цимбальта допомагає полегшити біль при остеоартриті

Згідно з новими дослідженнями, антидепресанти можуть відігравати ключову роль у полегшенні таких хворобливих станів, як остеоартроз, і матимуть менше побічних ефектів, ніж традиційно призначені препарати, такі як протизапальні засоби та опіоїди.

Дослідники з Нью-Йоркського медичного коледжу проаналізували останні клінічні дані про дулоксетин (Cymbalta), антидепресант, який отримав схвалення FDA у 2010 році для використання при хронічному болі опорно-рухового апарату, включаючи артроз.

"Нерідкі випадки лікування остеоартрозу комбінацією препаратів, які діють по-різному", - сказала Леслі Сітром, доктор медицини, клінічний професор психіатрії та поведінкових наук. "Наш огляд підтримує цей підхід і підтверджує, що антидепресанти призначені не лише для депресії і можуть відігравати ключову роль у полегшенні цього болючого стану".

Дослідники розглянули дослідження, що вивчають ефекти Cymbalta (дулоксетин) як самостійно, так і в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ, такими як ібупрофен), включаючи два подвійних сліпих, контрольованих плацебо клінічних випробувань, які сформували на підставі схвалення FDA для дулоксетину для лікування хронічного болю, асоційованого з остеоартритом.

Результати дослідження аналізували з використанням кількості, необхідної для лікування (NNT), та кількості, необхідної для заподіяння шкоди (NNH). Вони кількісно визначають, скільки пацієнтів потрібно лікувати одним втручанням проти іншого, перш ніж зустріти одного додаткового пацієнта, який зазнає бажаного результату (NNT) або небажаного недоліку, такого як побічний ефект (NNH), стверджують дослідники. Менша кількість свідчить про більші переваги для NNT та більші недоліки для NNH.

"Застосування цих простих методів до часто складних досліджень дає нам реальні вказівки на те, чи буде лікарський препарат корисним чи шкідливим для наших пацієнтів, саме це нас, як клініцистів, найбільше цікавить", - сказав Citrome.

Коли дулоксетин порівнювали з плацебо, що не містить активних інгредієнтів, використовуючи дані двох досліджень затвердження FDA, NNT становив шість. Це означає, що шість пацієнтів потребували б лікування дулоксетином замість прийому плацебо, перш ніж зустріти ще одного пацієнта, який відчув поліпшення болю, використовуючи комбінований показник, який об’єднує ряд показників ефективності. Такий низький рівень NNT робить вагомим аргумент для такого підходу до лікування, сказав він.

Автори заявили, що цей висновок протягом 13 тижнів сприятливо порівнювався з іншими дослідженнями НПЗЗ - NNT становив п'ять для етодолаку через чотири тижні та чотири для теноксикаму через вісім тижнів.

Коли враховували побічні ефекти, це показало, що коли дулоксетин застосовували самостійно протягом 13 тижнів, він забезпечував ряд переваг перед НПЗЗ, що може призвести до шлунково-кишкових кровотеч, та опіатів, таких як морфін, що може спричинити запор.

Найбільш поширені побічні ефекти дулоксетину - нудота, втома та запор - були незначними у порівнянні з плацебо, що призводило до NNH 16, 17 та 19 відповідно, зазначає дослідник. Це означає, наприклад, що 16 пацієнтам потрібно буде пролікуватися дулоксетином замість того, щоб отримувати плацебо, перед тим, як ще один пацієнт відчуває нудоту.

Дослідження, що використовувались для отримання схвалення FDA, також показали, що зменшення болю при використанні дулоксетину самостійно не залежало від поліпшення симптомів депресії.

"Хоча використання дулоксетину як монотерапії болю було схвалено регуляторними органами, досить часто пацієнти отримують комбінацію препаратів, і НПЗЗ є найбільш часто призначаються ліками від болю, пов'язаного з остеоартритом", -автор Емі Вайс-Цітром, доктор медичних наук, спеціаліст з фізичної медицини та реабілітації.

З цієї причини автори також вивчили результати недавнього дослідження, яке показало потенційну синергію дулоксетину та НПЗЗ.

Дослідження, 10-тижневе подвійне сліпе дослідження на 524 пацієнтах з остеоартритом колінного суглоба, показало, що ті, хто приймав комбінацію дулоксетину та НПЗЗ, повідомили про більший зменшення болю, ніж у контрольної групи, яка приймала НПЗЗ із плацебо.

NNT для результату суттєвого поліпшення болю при комбінованому лікуванні проти НПЗП складав шість, що підкреслює переваги цього підходу.

"Ми вважаємо, що наш аналіз цих досліджень демонструє, що клініцисти, які ведуть лікування пацієнтів, що страждають на остеоартрит, повинні також розглянути питання про призначення допоміжних антидепресантів, які можуть ефективно впливати на центральні больові шляхи", - сказав Citrome.

Перспективний документ дослідників був опублікований в Інтернеті напередодні друкованої публікації Міжнародний журнал клінічної практики.

Джерело: Міжнародний журнал клінічної практики