Вертебропластика зменшує біль після переломів хребта

Переломи хребта часто зустрічаються та інвалідизуються у людей з остеопорозом. Стандартне лікування цих переломів включає відпочинок, знеболювання, фізичну терапію та загальнозміцнюючу терапію. Нові дані свідчать про те, що введення спеціального типу кісткового цементу при переломі хребта - процедурі під назвою вертебропластика - помітно зменшує біль у порівнянні зі стандартним лікуванням.

Вертебропластика передбачає введення кісткового цементу під назвою поліметилметакрилат (ПММА) через голку безпосередньо в переломану кістку. Джерело фото: 123RF.com.

Дослідження, опубліковане у випуску газети The Lancet за 1 жовтня, включало 120 осіб з остеопорозом, які перенесли недавній перелом хребта (протягом останніх 6 тижнів). Випробовуваних були випадково призначені на вертебропластику або процедуру, при якій коротка голка поміщається в тканини безпосередньо під шкіру, уникаючи хребта. Таким чином вертебропластику порівнювали з чимось на зразок плацебо.

Вертебропластика передбачає введення кісткового цементу під назвою поліметилметакрилат (ПММА) через голку безпосередньо в переломану кістку. Мета - стабілізувати хребці та зменшити біль. У плацебо-процедурі коротку голку поміщають безпосередньо під шкіру (не в хребет), і хірурги говорили про змішування та введення ПММА (але насправді нічого не вводили пацієнту).

Через 14 днів після процедури у 44% людей, які отримали вертебропластику, виявлено поліпшення показників болю (від ≥7 до <4 за 10-бальною шкалою болю) порівняно з 21% людей у ​​групі плацебо. Переваги вертебропластики над плацебо все ж були виявлені через 6 місяців. Крім того, серед людей, які були госпіталізовані, з'явилася, що вертебропластика зменшила перебування в лікарні на 5, 5 днів. Вони вважали важливими відмінності між двома групами.

Двоє людей, які перенесли вертебропластику, мали серйозні несприятливі події: одному пацієнту було проведено зупинку дихання після введення седативного препарату перед процедурою (цей пацієнт був реанімований та пройшов процедуру через 2 дні), а рука одного пацієнта була переламана при перенесенні на стіл перед процедурою.

"Важливо зазначити, що у пацієнтів, які не лікувалися вертебропластикою, плацебо-групою, ймовірно, були гірші побічні явища, включаючи жахливу неврологічну дисфункцію, оскільки перелом кістки погіршився протягом наступного періоду часу", - сказав Джошуа А. Гірш, доктор медичних наук, Минулий президент Товариства нейроінтервенційної хірургії та співавтор коментаря-супутника у "Ланцеті" .

Попередні дослідження показували змішані знахідки

Використання вертебропластики при переломі хребта є дещо суперечливим, оскільки попередні дослідження показали суперечливі висновки щодо ефективності цієї процедури. Однак, це дослідження багато в чому відрізняється від попередніх випробувань, включаючи попереднє лікування переломів, відбір пацієнтів із сильним болем та використання плацебо, яке було ближче до справжньої шахрайської процедури, ніж у попередніх дослідженнях, зауважила доктор. Гірш, доктор медичних наук та Роніл В. Чандра в коментарі, який супроводжував цю статтю.

"В цілому, наслідки від ВАПОР як самостійного випробування зрозумілі: пацієнти з сильним болем від недавнього остеопоротичного перелому, схоже, користуються вертебропластикою", - коментують експерти.

Незважаючи на те, що вертебропластика не без ризику, стандартне нехірургічне лікування не відзначається, зазначають експерти. Насправді, як зазначалося вище, у двох осіб група розвинулася компресія спинного мозку внаслідок подальшого колапсу і лопнув перелом кістки в спинномозковий канал.

"Ці висновки важливі, оскільки вперше було показано, що вертебропластика зменшує біль більш ефективно, ніж шахрайське втручання", - сказав доктор Гірш, який також є президентом Американського товариства рентгенології хребта. "Крім того, випробування свідчить про те, що консервативна терапія, включаючи наркотичні засоби, постільний режим і спинки, самі по собі не є небезпечними".

Переглянути джерела

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH та ін. Безпека та ефективність вертебропластики при гострих болючих остеопоротичних переломах (ВАПОР): багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження. Ланцет . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Гірш Ж.А., Чандра Р.В. Воскресіння доказів на вертебропластику? Ланцет . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Клазен CA, Lohle PN, de Vries J та ін. Вертебропластика проти консервативного лікування при гострих остеопоротичних переломах компресії хребців (Vertos II): відкрите рандомізоване дослідження. Ланцет . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ та ін. Рандомізоване дослідження вертебропластики на остеопоротичні переломи хребта. N Engl J Med . 2009; 361: 569–579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Аналіз моделей використання вертебропластики та кіфопластики серед населення Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467–472.