Задня цервікальна форамінотомія: хірургічна методика зменшення болю

Фон

Випинання шийних дисків, якщо вони стискають нерви в шиї, зазвичай викликають біль в руці . Існує ряд оперативних способів, якими це можна впоратися, але, якщо це підходить, задня цервікальна форамінотомія є значно недооціненою операцією, що дозволяє уникнути деяких недоліків інших операцій з диском, але все ж має відмінний результат з точки зору полегшення симптомів, мінімально інвазивним способом.

Типовий пацієнт відчуває біль внизу однієї руки, яка може іррадіювати в руку . Проблеми з шийними дисками надзвичайно поширені, і важливо усвідомлювати, що в переважній більшості випадків неоперативний менеджмент працює дуже добре. Більшість пацієнтів осідають протягом 6-12 тижнів після появи симптомів. Патофізіологія того, чому у пацієнта виникають симптоми, - протузія диска є складною, оскільки не всі хворі на диски відчувають біль.

Задня цервікальна форамінотомія - це малоінвазивна процедура, покликана розширитись до простору, через який нервовий корінь виходить зі спинного мозку (так звані нейронні отвори) і в той же час спробувати видалити будь-який шматочок диска, який натискає на нерв. Цікаво, що іноді тільки форамінотомія може полегшити симптоми, не потребуючи дискектомії. Весь диск не видаляється, просто фрагмент натискає на корінь нерва. Злиття не проводиться, і більшість пацієнтів зазвичай не потребують шийного коміра після операції.

Протрузія диска сама по собі може не викликати симптомів. Якщо анус гостро розривається, може виникати біль у шиї, але лікування зазвичай не діє. Якщо диск натискає на нерв, як показано в попередніх скануваннях, то можуть виникнути симптоми вниз однієї або зрідка обох рук. Симптоми можуть включати біль, оніміння, «шпильки та голки» та слабкість.

Анатомія
Анатомія типового міжхребцевого диска, як показано нижче:

(Внизу): Міжхребцевий диск лежить перед спинномозковими нервами і розташований між тілами хребців. Він несе 80% навантаження, що передається через шию, і є амортизатором для хребта. Найнижчі диски шиї (C56 та C67) найбільш схильні до зносу та можливого розриву.

Зауважимо, що існує зовнішня оболонка, яка називається фіброз заднього проходу і внутрішня серцевина, яка називається ядро пульпозу . Анул - це консистенція олівця гумкою, тоді як ядро ​​є гелеподібним і, коли ми дорослішаємо, зневоднюється і стає схожим на крабове м'ясо. Диски виконують роль амортизаторів, а згинання хребта навантажує диск.

Сльоза у зовнішньому відділі заднього проходу може спричинити сильний біль у шиї. Як тільки трапиться вушна сльоза, вона може зажити, або може дати ядру вийти з центру диска, в спинномозковий канал, де він може здавити нерви. Зазвичай це називається одним із ряду термінів, включаючи випадання диска, розрив диска, ковзаючий диск та екструдований диск . Усі ці терміни по суті означають одне і те ж. Після того, як нерви стиснуті, операція може бути складною. Важливо знати, що пролапсований диск не можна відсунути на місце і нічого, окрім часу, не заживе сльозотеча. Таким чином, загалом будь-яка операція, що використовує такий підхід, спрямована на поліпшення болю в руці, а не на шию.

Причина дії
Протрузії шийного диска зазвичай не проводяться на ранніх термінах, але є певні чіткі ситуації, коли хірург може порекомендувати ранню операцію. Якщо є дані про сильну слабкість, може бути запропонована оперативна операція. Якщо біль в руці настільки сильний, що наркотична аналгезія не контролює біль, рання операція може бути знову можливою. Нарешті, якщо є припущення щодо здавлення спинного мозку та мієлопатії, рекомендується рання операція. Задня цервікальна форамінотомія - це не вибір операції, якщо протузія диска викликає мієлопатію, оскільки це зазвичай вказує на те, що компресія спинного мозку відбувається з матеріалу диска перед канатиком. Отже, задній підхід, наприклад, для шийної форамінотомії, не підходить для здавлення спинного мозку та мієлопатії.

Якщо у пацієнта болить, але він не надто сильний, тоді зазвичай починається консервативне лікування. Потрібно пам’ятати, що переважна частина пацієнтів з часом осяде, і поки поліпшення стану відмічаються на 6 тижні, є мінімальна слабкість або відсутність, а біль не є виснажливою і піддається пероральному знеболюванню, тоді чекаючи і продовжуючи консервативна терапія - хороший варіант.

Якщо слабкість виникає і не покращується, зазвичай пропонується операція. Аналогічно, якщо симптоми не покращуються на 6 тижні, то хірургічне втручання є можливим.

У більшості випадків, керуючи лише болем у руці, операція - це варіант лікування, який прискорює швидкість одужання, пам’ятаючи, що більшість випадків покращаться самі собою. Знову ж таки, конкретні рекомендації підбираються пацієнту. У величезній кількості випадків метою є контроль над болем, і будь-яке втручання, яке цього досягає і є менш інвазивним, ніж операція, є розумним варіантом.