Чи варто розглянути можливість заміни штучного диска для болю в спині чи шиї?

Штучна заміна диска досягла великих успіхів, оскільки вперше було схвалено лікування болю в попереку в 2005 році та болі в шиї в 2007 році. Тодд Х. Ланман, доктор медичних наук, спінальний нейрохірург і лідер тотальної заміни диска, ділиться своїми думками щодо сучасного стану ця хірургічна альтернатива зрощенню хребта.

Післяопераційний згин рентгенографії: 2-ступінчаста заміна шийного диска. Фото надано: доктор медицини Тодд Х. Ланман та SpineUniverse.com.

Коли і чому ви вперше зацікавились заміною штучного диска?

Доктор Ланман: Я був дослідником клінічного випробування на дослідженні штучного диска Charité в поперековому відділі хребта. Це була така новинка в лікуванні розладів хребта в той час, і мене заінтригувала можливість збереження руху на диску шляхом заміни, а не злиття.

Що ви спостерігали про еволюцію пристроїв із штучними дисками протягом багатьох років?

Доктор Ланман: Я вважаю, що ProDisc-L, який є напівсмуженим поперековим штучним диском, зазнав певних покращень у порівнянні зі своїм попередником. Цей пристрій, маючи двокомпонентний компонент, після імплантації забезпечив єдиний центр обертання, що дало відмінні результати. Це було затверджено FDA і використовується з 2005 року. Заміна штучних дисків шийки матки була затверджена в 2007 році, починаючи спочатку з штучного диска Prestige-ST. Сьогодні у нас відносно велика кількість варіантів лікування як шийного, так і поперекового відділів хребта. Оригінальний Prestige-ST тепер перетворився на Prestige-LP або низькопрофільний штучний диск. Хірурги краще підбирати прилади, виходячи з конкретних потреб пацієнта.

Чи поясните ви нашим читачам, чому заміна штучних дисків може бути хорошим вибором?

Доктор Ланман: Заміна штучного диска в шийному відділі хребта - відмінний вибір для багатьох пацієнтів із дегенеративною хворобою диска, що вражає шию. Зараз ми маємо дані клінічних випробувань під час семирічного спостереження за одно- та дворівневою заміною диска, що показує, що заміна диска є кращою, ніж злиття в усіх результатах: покращення болю в шиї, біль у руці, неврологічний результат та менша кількість ревізійних операцій.

На мою думку, заміна дисків - це справді найкращий вибір у пацієнтів, які на рівні лікування все ще мають здорові та неушкоджені фасетні суглоби. Пам’ятайте, рух рухається через ці стики (фасетні стики) після заміни диска, тому ці фасетні стики повинні бути достатньо здоровими, щоб переносити навантаження. Я б сказав, що те саме стосується і поперекового відділу хребта. Заміна перевершує синтез для людей, які мають дегенеративні захворювання поперекових дисків із здоровими фасеточними суглобами.

Скільки різних шийних та поперекових штучних дисків доступні у Сполучених Штатах, і як вибрати найкращий для свого пацієнта?

Доктор Ланман: В даний час існує 10 затверджених FDA штучних дисків. Для поперекового відділу було схвалено три штучні диски: ProDisc-L, Charité та поперекові штучні диски ActiveL. Для шийного відділу хребта схвалено сім пристроїв: штучні диски Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C та PCM.

Серед дисків більше подібності, ніж відмінностей. Всі пристрої зберігають рухливість і рух. Існують відмінності в способі проектування та виготовлення кожного диска, але вони є тонкими. Я враховую фактори пацієнта, коли обираю штучні диски. Наприклад, який динамічний рух шийного відділу хребта пацієнта на згинання та розширення рентгенівських променів? Це може змусити мене схилятися до одного диска над іншими.

Післяопераційне рентгенографічне розширення: 2-ступінчаста заміна шийного диска. Фото надано: доктор медицини Тодд Х. Ланман та SpineUniverse.com.

Чи є особливі розлади хребта, для яких штучний диск не є вдалим вибором?

Доктор Ланман: Штучну заміну диска не слід застосовувати у випадках, коли фасетні суглоби мають дегенеративні зміни артриту. Якщо хірург розміщує штучний диск на рівні, оточеному хворими фасетними суглобами, пацієнт все ще може відчувати біль від цих фасетних суглобів після операції. У випадках, коли в фасетних суглобах є значне захворювання, зрощення, ймовірно, є кращим перед заміною.

Я, однак, скажу, що впродовж багатьох років імплантації шийних штучних дисків я став більш ліберальним у використанні штучних дисків у пацієнтів із легкою патологією фасетного суглоба. Напруження та навантаження, що розміщуються на шийному відділі хребта, значно менше, ніж у поперековому відділі хребта. Пацієнти все ще можуть мати хороші результати при мінімальній патології фасетного суглоба.

З іншого боку, якщо у когось є фасетні проблеми із суглобами в хворій області попереку, я зазвичай вирішую сплавити рівень поперекового відділу хребта. Найбільш сильні сили, розміщені на диску на цих рівнях, просто надто великі, і більша частота відмов.

Чи проводиться операція, пов’язана з імплантацією штучного диска, малоінвазивно чи відкрито?

Доктор Ланман: Технічні аспекти хірургічної заміни диска є більш складними, ніж для синтезу. Наприклад, штучний диск повинен бути точно розміщений. Центральна частина диска повинна бути в межах невеликої похибки, щоб хребці рухалися нормально. Цей тип операції проводиться з міні-відкритим розрізом довжиною приблизно дюйм до двох дюймів. Для заміни поперекового диска ми зазвичай робимо вертикальний розріз або іноді використовуємо розріз навколо пупка. Таким чином, на животі немає видимого шраму.

Заміна одно- або дворівневої шийки матки може проводитися в амбулаторних умовах. Кожен замінений диск займає приблизно одну годину, а пацієнти залишають операційний центр приблизно через вісім годин після операції. Під час лікування трьох і більше рівнів моїм уподобанням є прийняття пацієнта до лікарні на одну ніч спостереження. Для порівняння, я схильний тримати пацієнтів один або два дні в стаціонарі для однорівневої заміни в поперековому відділі хребта.

Чи швидше або краще одужання пацієнта за допомогою штучного диска порівняно зі зрощенням хребта?

Доктор Ланман: Одужання пацієнта відбувається швидше за допомогою заміни диска, ніж злиття. Через шість-вісім тижнів після операції штучний диск добре зливається в хребет. І навпаки, традиційно потрібно близько трьох місяців, щоб синтез міцно зафіксувався. Це може бути суттєвою та значущою різницею для пацієнтів.

Які поради ви даєте пацієнтам щодо вибору штучної заміни диска?

Доктор Ланман: Якщо пацієнту потрібне хірургічне лікування та відповідає всім відповідним критеріям (наприклад, досить здорові фасетні суглоби в умовах дегенеративної хвороби диска), я регулярно рекомендую шийний та поперековий заміну штучного диска або артропластику при зрощенні хребта.