Куріння, вживання тютюну, електронні сигарети та хірургія хребта

Незалежно від того, ви курите сигарети, електронні сигарети (електронні сигарети), вживаєте інші види тютюну чи ні - вам буде цікаво, що мали сказати п'ять хірургів хребта. SpineUniverse задав п'ятьом членам своєї редакційної ради - хірургам-ортопедам та нейрохірургам - питання щодо вживання тютюну, вапінгу та хірургії хребта.

Питання, які SpineUniverse задавав:

• Що говорять хірурги хребта своїм пацієнтам, які курять сигарети, вживають інші види тютюну та / або вапе?
• Чи вважаєте ви електронні сигарети подібними до інших продуктів, пов'язаних з нікотином?
• Чому люди, які курять, мають більший ризик болю в спині та потенційно підвищеного ризику під час та після операції на хребті? Як це впливає на ваше рішення про операцію?

Ви вважаєте, що vaping та електронні сигарети є безпечною альтернативою курінню?

Що ви говорите своїм пацієнтам, які курять сигарети, вживають інші види тютюну та / або вапе?

Джошуа М. Аммерман, доктор медицини - нейрохірург
Очевидно, що відмова від куріння є ключовим, і я підкреслюю своїм пацієнтам, що часто потрібні багаторазові спроби припинити куріння і що невдача після першої спроби не повинна відштовхувати їх від спроб повторити. Однак, просто зменшення кількості викуреного може призвести до значного зниження загальної смертності та смерті внаслідок серцево-судинних захворювань.

Чолл В. Кім, доктор медичних наук, ортопед-хірург хребта
Куріння залишається важливим питанням щодо болю в спині та хірургії на хребті. Куріння впливає на циркуляцію крові в дрібних судинах. Кров несе кисень і поживні речовини до клітин. Це важливо, оскільки циркуляція амортизаційних дисків, які притискають наш хребет, є малою. Куріння сигарет додатково зменшує приплив крові, тобто приплив крові до дисків менше. Ця ж проблема стосується загоєння ран після операції. Курці мають більший ризик виникнення проблем з ранами, включаючи інфекції.

Окрім проблеми з кровотоком, нікотин у сигаретах гальмує загоєння кісток. У пацієнтів, які перенесли операцію на хребті, що включає синтез, куріння збільшує ризик несоюзності, також відомий як псевдартроз. Я рекомендую пацієнтам, які планують операцію на хребті, відмовитися від куріння приблизно 6 тижнів після операції. Сюди входять електронні сигарети, поки не буде відомо більше інформації про їх вплив.

Хоча ми не вимагаємо відмови від куріння до хірургічного втручання, ми докладаємо всіх зусиль, щоб допомогти пацієнтам у цьому плані. Для пацієнтів, які не можуть кинути палити, ми зменшуємо ризики, використовуючи малоінвазивні методики, щоб зменшити ймовірність виникнення проблем з ранами та оптимізувати злиття, використовуючи міжфазовий синтез та кістковий морфогенетичний білок (BMP).

Регінальд Q. Найт, доктор медичних наук, MHA - хірург-ортопед
Я кажу пацієнтам, які палять, що є кілька причин розглянути питання про зупинку поза кардіолегеневою (серце / легені) проблеми. По-перше, відомо, що пацієнти, які палять, мають підвищений ризик болю в спині. Відмовтеся від куріння, і біль у спині може покращитися. По-друге, якщо курцеві потрібна операція, у них підвищений ризик ускладнень, включаючи більш низькі показники зрощення та підвищену кількість інфекцій. Нарешті, багато страхових компаній більше не схвалюють операцію для паління пацієнтів за відсутності нервової (нервової) компресії.

Правен В. Муманмані, доктор медицини - нейрохірург / Тодд Фогель, доктор медицини - нейрохірург
Ми вимагаємо від усіх пацієнтів, які займаються факультативним синтезом, кинути тютюнові вироби.

Лалі Сехон, доктор медичних наук, доктор наук, ФАКС, FAANS - нейрохірург
Куріння прискорює дегенеративні захворювання диска. Якщо проводиться операція на хребті, результати погіршуються. Анестезія є більш складною, а спинномозкові зрощення рідше заживають. Пацієнти не можуть кинути палити, якщо інші в сім'ї продовжують палити, тому подружжю / партнерам потрібно припинити одночасно. Нікотин є винуватцем, тому нікотинових пластирів і ясен слід уникати, якщо слід проводити хірургічне втручання. Я пропоную пацієнтам поговорити з лікарем первинної медичної допомоги. Використовуються такі варіанти, як Chantix, гіпноз, голкорефлексотерапія і навіть лазерна терапія. Часто курцям потрібно намагатися кинути палити багато разів, щоб досягти успіху. Вирізати також краще, ніж нічого.

Чи вважають лікарі електронні сигарети подібними до інших продуктів, пов’язаних з нікотином?

Джошуа М. Аммерман, доктор медицини - нейрохірург
Так. Незважаючи на те, що електронні сигарети містять нижчий рівень потенційно канцерогенних сполук, все ще є значна кількість нікотину в аерозолі, створеному електронними сигаретами. Було показано, що нікотин згубно впливає на клітини спинного диска (ядро пульпозу) і, отже, може потенціювати дегенеративні захворювання диска. Крім того, нікотин є чинником ризику втрати кісткової щільності в скелеті, включаючи хребет; стан, відомий як остеопороз. Остеопороз може призвести до мимовільних переломів скелета, включаючи кістки хребта (хребці).

Регінальд Q. Найт, доктор медичних наук, MHA - хірург-ортопед
Нікотин - проблема з курінням та хірургією на хребті. Все, що продовжує надавати нікотин системі, слід припинити до виборчої операції на хребті. Зокрема, якщо немає ознак того, що операція або нервова (нервова) декомпресія є терміновими.

Правен В. Муманмані, доктор медицини - нейрохірург / Тодд Фогель, доктор медицини - нейрохірург
Так. Ці засоби також мають нікотин, що чинить певний вплив на загоєння ран.

Лалі Сехон, доктор медичних наук, доктор наук, ФАКС, FAANS - нейрохірург
Мабуть. Нікотин погіршує загоєння синтезу.

Чому люди, які курять, мають більший ризик болю в спині та потенційно підвищеного ризику під час та після операції на хребті? Як це впливає на ваше рішення про операцію?

Джошуа М. Аммерман, доктор медицини - нейрохірург
Крім впливу нікотину на клітини спинномозкових дисків, речовини, що містяться в тютюні, зменшують приплив крові до хребта. Знижений приплив крові може потенційно прискорити переродження хребта і є добре зафіксованим фактором ризику відмови кісток хребта загоїтися (сплавитись) після операції. Крім того, це зниження кровотоку може погіршити загоєння хірургічної рани і потенційно збільшити ризик інфікування в місці операції.

Що стосується хірургічного втручання, ми наполегливо рекомендуємо пацієнтам кинути палити щонайменше за 8 тижнів до операції, особливо будь-яку процедуру, пов’язану зі спінальним зрощенням, намагаючись підвищити шанси на успішний результат та мінімізувати ризики, пов'язані з їх функцією легенів. У деяких випадках я замовляю зовнішній стимулятор кісток, щоб спробувати допомогти подолати деякі наслідки вживання тютюну у пацієнта, який потребує термінової операції або не в змозі кинути палити.

Регінальд Q. Найт, доктор медичних наук, MHA - хірург-ортопед
Я вважаю, що робоча гіпотеза полягає в тому, що нікотин викликає звуження судин. Вазоконстрикція впливає на м’які тканини, зменшуючи приплив крові та збільшуючи ризик зараження. Під час злиття здоровий кровотік має важливе значення для утворення нової кістки. Вазоконстрикція стримує розвиток нової кістки і може призвести до збою процесу злиття. За відсутності чіткої нестабільності хребта або потреби в нервовій (нервовій) декомпресії я вважаю за краще не оперувати пацієнтів, які вибирають курку, які курять. Це, як кажуть, куріння - найважча звикання боротися. Звичайно, у кожному правилі є винятки. Курців необхідно поінформувати про ризики, які вони беруть на себе, та зменшення покращення результатів, пов’язаних із курінням.

Правен В. Муманмані, доктор медицини - нейрохірург / Тодд Фогель, доктор медицини - нейрохірург
У курців сигарет підвищений ризик появи болю в попереку, викликаної дегенерацією диска та нестабільністю хребта. Цей процес прискорюється внаслідок підвищення рівня протеолітичної активності в сироватці крові (клітинний розпад) за рахунок вивільнення протеолітичних ферментів (білків) з нейтрофілів (лейкоцитів) та інгібування активності альфа-1-антипротеази (клітинний розпад). Ця підвищена протеолітична активність значною мірою націлена на диски, але також може бути націлена на спинальні зв'язки, що призводить до нестабільності хребта. Ця дегенерація може призвести до посилення болю в спині.

Куріння впливає на здатність організму до загоєння, викликаючи ішемію (недостатній приплив крові) на клітинному рівні. Це впливає на здатність синтезу гоїтися і створювати міцні кістки між тілами хребців. В результаті цього ми просимо наших пацієнтів, які вибирають хребет, кинути палити до операції, оскільки це їм найбільше цікаво.

Лалі Сехон, доктор медичних наук, доктор наук, ФАКС, FAANS - нейрохірург
Оточуюча кістка доставляє необхідний кисень до клітин хряща дисків (хондроцитів). У курців рівень кисню падає і клітини гинуть. Кисень також необхідний для виробництва клітин, які містять воду всередині дисків (глікозаміноглікани). Коли клітини глюкозаміноглікану відмирають, диски висихають, вироджуються і схильні до розтріскування - все це прискорює знос і може призвести до хронічного болю в спині.