Ресурси

Хірургія хребта при порушеннях верхнього відділу шийки матки

Розлади голови та верхньої шиї, які також відомі як розлади верхньої шийки матки, порушення черепно-мозкового зв’язку (КВЖ) та краніоцервікальні розлади, виникають біля основи черепа та у верхній частині хребта. Ці порушення можуть потенційно представляти загрозу для вашого мозку та спинного мозку, але хірургія може допомогти захистити ці життєво важливі структури.

Основні цілі краніоцервикальної хірургії - декомпресія будь-яких тісних нервових структур (а саме спинного та / або стовбура мозку) та стабілізація ураженої ділянки. Джерело фото: 123RF.com.

Як і у більшості спинальних станів, типовим підходом є спробування нехірургічних методів (таких як фізична терапія, загальнозміцнюючі та знеболюючі) перед тим, як розглянути операцію. Однак деякі порушення ССЗ можуть вимагати операції, не намагаючись спочатку провести консервативне лікування. Пороки Кіарі - приклад станів, які часто потребують початкового хірургічного лікування.

Коли обґрунтована хірургія при порушеннях верхньої шийки матки?

Рішення провести операцію на хребті при розладі верхньої шийки матки є особистим, і ви та ваш лікар обговорите конкретні ризики та переваги, які стосуються вас.

Зазвичай хірургія входить у розмову з кількох причин. До них належать:

Якщо спинний мозок або стовбур мозку стиснуті.
Якщо ключові структури у вашій черепно-мозковій області нестабільні, включаючи кістки та / або суглоби.
Якщо у вас спостерігаються неврологічні симптоми, такі як слабкість, оніміння або поколювання.
Якщо ваші симптоми не відповіли на нехірургічне лікування.

Загальні хірургічні підходи до відхилень від ССЗ

Основні цілі краніоцервикальної хірургії - декомпресія будь-яких тісних нервових структур (а саме спинного та / або стовбура мозку) та стабілізація ураженої ділянки.

Декомпресійна хірургія створює простір навколо нервів, щоб зменшити біль, пов’язаний з нервом, і відновити здорові нервові функції.

Хоча хірургія декомпресії має явні переваги для ваших нервів, процес звільнення місця може спричинити нестабільність у вашому хребті. Щоб встановити стабільність, ваш хірург може здійснити зрощення хребта відразу після операції з декомпресії, щоб запобігти будь-який зайвий рух, який може викликати майбутні проблеми.

Мета спінального зрощення - злити щонайменше 2 кістки хребта в 1 тверду кістку. Щоб стимулювати ріст кісток, ваш хірург використовує кістковий трансплантат (як правило, використовуючи кістку з власного тіла під назвою автотрансплантат) або біологічну речовину. Щоб утримати все на своєму місці, ваш хірург може використовувати різні типи спінального інструментарію, такі як металеві пластини або гвинти, щоб негайно стабілізувати хребет, поки ваші кістки не зростаються і не стануть стабільними.

З багатьма типами порушення ССЖ - деякі вроджені (при народженні) та деякі з набутих (розвиваються пізніше в житті) - доступні багато хірургічних підходів. Нижче наведено деякі найпоширеніші методи, що застосовуються для лікування розладів верхньої шийки матки.

C1-C2 задній синтез

Задне злиття С1 і С2 є загальним хірургічним підходом для атлантоаксіальної нестабільності - або надмірного переміщення між першими 2 кістками шийного відділу хребта, які називаються атласом (або С1) та віссю (С2). Інші умови, що сприятливі для цього підходу, включають платибазію та os odontoideum.

Для декомпресії нервів та встановлення стабільності у верхній частині шиї лікар може порекомендувати операцію з декомпресії з подальшою задньою спінальною зрощенням. Задній означає «зі спини», тому ваш хірург зробить операцію на задній частині шиї.

Трансоральна декомпресія

Трансоральна декомпресія - це передня операція, тобто вона проводиться через передню частину. Цей підхід зазвичай використовується для людей з базилярною інвагінацією. При трансоральному підході хірург потрапляє через рот. Якщо ввести цей спосіб, забезпечується доступ до передньої частини клівуса (кісткова частина черепа в нижній частині черепа), С1 та С2. Як і у випадку будь-якої операції з декомпресії, мета трансоріальної декомпресії - створити простір навколо защемлених нервів.

Потиличний зрощення шийки матки

Потиличний зрощення шийки матки стабілізує критичний зв`язок між потиличною кісткою та шийним відділом хребта (більше про місце зустрічі черепа та хребта можна прочитати тут). Ваш хірург може використовувати цей підхід для стабілізації суглоба між вершиною шийного відділу хребта та основою черепа.

Декомпресія задньої ямки

Декомпресія задньої ямки - це процедура, яка зазвичай застосовується при вадах розвитку чіріа. При такому підході хірург видаляє частину черепа, щоб зробити більше місця для мозку, а також може зробити ламінектомію при С1 і С2.

Також при цій операції хірург може збільшити розмір твердої оболонки, мішка навколо мозку. Він чи вона робить це, вкладаючи пластир, виготовлений з тканин тваринного походження, або синтетичних тканин, який переросте у твердий шар. Пластир зробить міцність більше, надавши більше місця для мозку. Не кожна операція, спрямована на лікування пороку Кіарі, передбачає цей крок.

Передня одонтоїдна фіксація гвинта

Ця процедура фокусується на кілоподібній кістці у вашій осі (С2), що називається густиною, або одонтоїдним відростком. Густини вписуються в кільце атласу (С1) і дозволяють обертати вашу голову. Якщо осколки переламані травмою, вам може знадобитися операція для її стабілізації. У фіксації переднього одонтоїдного гвинта хірург звертається до щілин з передньої частини шиї. Використовуючи візуальні сканування під час операції, щоб забезпечити правильне розміщення, хірург прокладає гвинт через переломити щілини. Гвинт утримує ущільнення на місці, запобігаючи травмуванню спинного мозку.

Забезпечення успіху після хірургії верхньої шийки матки

Хірургія з приводу черепно-мозкових розладів може допомогти вам жити довгим і повноцінним життям, але великий успіх залежить від того, наскільки уважно ви будете дотримуватися післяопераційних вказівок хірурга. Обов’язково запитайте свого хірурга про те, як безпечно орієнтуватися на період одужання, включаючи червоні прапори, які вимагають екстреної допомоги. Чітка комунікація з вашим медичним колективом допоможе забезпечити ваше здоров’я - від одужання та після.

Переглянути джерела

Базилярна інвагінація. Веб-сайт кафедри неврологічної хірургії університету Колумбії. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Доступно 10 вересня 2017 року.

Мальформація Кіарі. Веб-сайт кафедри неврологічної хірургії університету Колумбії. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Доступно 10 вересня 2017 року.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Трансоральні підходи до шийного відділу хребта. Нейрохірург . 2010 р .; 66; (3 допов.): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Лікування та управління атлантоксиальної нестабільністю. http://emedicine.medscape.com/article/1265682- лікування. Оновлено 2 лютого 2017. Доступно 10 вересня 2017 року.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D та ін. Трансраторна одонтоідектомія, що підтримується роботом Da Vinci, для базилярної інвагінації. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Розміщення гвинта Odontoid. Афінський веб-сайт "Мозок і хребет". https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Доступно 10 вересня 2017 року.

Os Odontoideum. Веб-сайт кафедри неврологічної хірургії університету Колумбії. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Доступно 10 вересня 2017 року.

Рубін М. Аномалії черепно-кишкового тракту. Веб-сайт Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Востаннє переглянуто в серпні 2016. Доступно 10 вересня 2017 року.

Рубін М. Розлади черепно-кишкового тракту. Веб-сайт Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Доступно 10 вересня 2017 року.

Процедури хребта. Веб-сайт Центру мозку та хребта http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Доступно 10 вересня 2017 року.