Трансфорамінальне злиття поперекових інтермедіантів (TLIF): пояснює хірург хребта

Якщо ви спробували безліч хірургічних методів лікування хронічної болі в попереку та ногах без успіху, ви можете стати кандидатом на операцію на хребті. Один із підходів, який може врахувати ваш лікар, називається трансфорамінальним злиттям поперекового інтермедіату - або TLIF.

Щоб допомогти вам дізнатися більше про TLIF, SpineUniverse поцікавився Говардом Айзенброком, штат Духовним лікарем, нейрохірургам, пов’язаним з медичним центром охорони здоров'я Хекенсака Меридіан Бейшор в Холмделі, штат Нью-Джерсі, та медичним центром охорони здоров'я Хекенсака Меридіан Рівервью в Червоному банку, штат Нью-Джерсі, про те, як він буде лікувати пацієнта, використовуючи такий підхід.

Передумови пацієнта

Тімоті - 55-річний програмний інженер, який має хронічний біль у спині та періодичний радикуліт, викликаний випинанням диска. Минулого року, щоб уникнути операції, він спробував протизапальні препарати та 2 спинальні ін'єкції, які не забезпечили належного полегшення болю. Він відчуває, що щось змінилося в його нижній частині спини, і він боїться, бо біль у ногах зараз переходить у його стопу.

Друга найпоширеніша причина відвідування лікаря - це болі в спині. Джерело фото: 123RF.com.

Наскільки поширена проблема хребта Тимофія? Чи типова його презентація для інших пацієнтів, яких ви бачите у своїй практиці?

Доктор Айзенброк : Його проблема поширена серед широкої популяції. Насправді, друга найпоширеніша причина відвідування лікаря - це біль у спині. Його презентація також поширена. Тимофій дотримується типової схеми: Ви починаєте з консервативної терапії під керівництвом лікаря. Якщо ваші симптоми не відповідають, або якщо вони прогресують, то вас направлять на хірургічну оцінку.

Як ви починаєте діагностувати причину його симптомів?

Доктор Айзенброк : Я починаю з основ. Я зробив би ретельний анамнез та фізичний огляд. Я також замовив би сканування зображень. Стандартний тест візуалізації на симптоми, які описує Тимофій, - це магнітно-резонансна томографія (МРТ), але якщо Тимофій не може мати МРТ (якщо, наприклад, у нього металеві імплантати), я замовив би комп'ютерну аксіальну томографію (КАТ). .

Оскільки Тимофій уже пробував нехірургічне лікування, чи є операція наступним логічним кроком? Як сказати пацієнту, що їм потрібна операція на хребті?

Доктор Айзенброк : Так, якщо Тимофі все ще відчуває сильний біль після спроби нехірургічного лікування, то розмова може перейти до операції. Коли я кажу своїм пацієнтам, що їм потрібна операція, я завжди переконуюсь, що вони розуміють, у чому полягає їхня проблема, показуючи їм фільми зі своїх зображень, пояснюючи, що це ненормально, і підключаю це до їх симптомів. Я також використовую моделі, щоб вони концептуалізували власну анатомію. Операція на хребті - велика справа, і пацієнти заслуговують на увагу, через що вони пройдуть. Коли я зустрічаюся з пацієнтами про операцію на хребті, я ніколи не залишаю розмови, не відповідаючи на всі їхні запитання.

Ми розуміємо, що процедура TLIF - це варіант для деяких пацієнтів з пошкодженим диском. Поясніть, будь ласка, що таке TLIF та як він виконується.

Доктор Айзенброк : TLIF може відновити висоту диска, що допомагає декомпресувати навколишні нервові корінці. Але процедура може вирішити більше, ніж пошкоджений диск - це також хороший варіант для пацієнтів із спондилолістезом або нестабільністю хребта.

TLIF виконується ззаду або ззаду, що дозволяє хірургу безпосередньо отримувати доступ до стиснених нервів, уникаючи травм тілесних структур на передній частині вашого тіла (наприклад, кишечника).

Після видалення пошкодженого диска інтертердієві пристрої, наприклад клітки, поміщають у дисковий простір, щоб відновити та підтримувати простір між двома хребцями для запобігання здавлення нерва. Ці пристрої виготовлені з багатьох матеріалів - сьогодні це синтетичні трансплантати, виготовлені з хірургічного пластику або титану. Пристрої заповнені кістковим трансплантатом або замінником кісткового трансплантата для полегшення злиття 2 хребців в одну кістку. Зазвичай я використовую місцеву заготовлену кістку для кісткового трансплантата або автотрансплантат, а це означає, що його взяли з власного тіла пацієнта. Якщо кістка у пацієнта недоступна, я використовую продукти, отримані трупом, та синтетичні розширювачі кісток.

Чи TLIF - це відкрита або малоінвазивна процедура? Чи буде процедура Тимофія однорівневим TLIF?

Доктор Айзенброк : Процедура Тімоті була б однорівневою TLIF. Підхід TLIF може здійснюватися як відкритим (або традиційно), так і малоінвазивним. Мене класично навчають виконувати відкриті TLIF, тому це є моїм уподобанням. Це значною мірою зводиться до вибору пацієнтів - деяким людям краще обслуговувати відкритий підхід, а інших можна успішно лікувати малоінвазивною технікою. Я рекомендую пацієнтам поговорити зі своїм лікарем про найкращий підхід для них.

Чи можна проводити TLIF амбулаторно?

Доктор Айзенброк : TLIF можна проводити в амбулаторних умовах, але я не рекомендую його. Пацієнти, які проводять процедуру в лікарні, відзначають кращий контроль над болем та більшу задоволеність пацієнта. Після стаціонарного хірургічного втручання пацієнти проводять у лікарні від 2 до 3 днів, що може полегшити великий стрес для себе та вашої родини з точки зору догляду за собою в перші кілька днів після операції.

Чи потрібно буде Тімоті носити поперековий поясний пояс?

Доктор Айзенброк : Я не рекомендую брекет для кожного пацієнта, але думаю, що пацієнти дуже цінують їх. Напруга є хорошим нагадуванням про те, що м'язи болять, і це забезпечує деяку додаткову підтримку. Необхідність укріплення - це не стільки питання стабільності, скільки нагадування про те, що вам слід це легко сприймати, адже у вас щойно була проведена велика операція.

Як довго триває одужання Тимофія?

Доктор Айзенброк : Типове відновлення після однорівневого TLIF становить 4-6 тижнів. Оскільки у Тимофія є робота на столі, він може повернутися до роботи через 4 тижні після операції. Найкраща порада, яку я маю - це дотримуватися ваших післяопераційних вказівок і не поспішати з одужанням - ви гоїтесь від основної операції, тому приймайте це повільно і дайте своєму тілу час на оздоровлення.