Розміщення штучних дисків при спондилотичній мієлопатії шийки матки

Історія
У цього 45-річного чоловіка виникали все більші труднощі при ходьбі та користуванні руками. Він також відзначав оніміння обох рук і згинання шиї, які періодично мали симптоми електричного удару по всьому тілу. Він некурящий. При обстеженні у нього були дані про помірно виражену мієлопатію шийки матки, гіпертонію, гіперрефлексію, позитивні ознаки Гофмана двостороннім, висхідним пальцем ніг та поганими рухами тонкого пальця. Не було слабкості. Рухи шиї були в межах норми. Його початкове передопераційне зображення зображено нижче (рисунки 1-3):

Малюнок 1: Сагіттал T2-зважений

Малюнок 2: МРТ з осьовим значенням Т2 на рівні С5-6

Малюнок 3: КТ-сканування на рівні С5-6

Усі зображення підтверджують сильну компресію переважно з переднього остеофіту та диска, що спричиняє сплющення шнура зі зміною сигналу спинного мозку. Шийний лордоз розумний. Суміжні рівні здаються розумними.

З огляду на симптоматичну мієлопатію із зміною сигналу рекомендували хірургічне втручання.

Деталі експлуатації
Початкове хірургічне позиціонування було подібним до стандартного декомпресії та зрощення передньої шийки матки. За плечима клали рулет, а голову клали на пінний пончик. Шия була трохи витягнута для полегшення опромінення, і посилювач зображення був перетягнутий у поле. Поперечний шийний розріз був зроблений у шиї над диском C5-6 та було проведено стандартне опромінення дискового простору С5-6. Аналогічно була проведена рутинна дискектомія. Була використана система шийних дисків Брайана. Розмір імплантату (14 мм) та кут дискового простору були розраховані саме до розміщення імплантату. За допомогою спеціальних свердел і фрезерного верстата зворотна увігнутість була вирізана на торцевих плитах С5 і С6. Це показано на рисунках 4 і 5.

Малюнок 4

Малюнок 4: Показує інтраопераційні флюороскопічні зображення під час операції. Відсторонені штифти встановлені на місці, а глибина вимірювання вимірює максимальну глибину фрезерування.

Малюнок 5

Рисунок 5: Вигляд декомпресії перед введенням протеза. Постраждала тотальна диссектомія і було створено жолоб висотою приблизно 10 мм. Більша декомпресія досягається за допомогою фрезерування торцевої пластини, ніж через стандартну передню шийну декомпресію для диска.

Після того, як торцеві пластини були точно просвердлені та проведено декомпресію, протез правильного розміру помістили в дефект (див. Рис. 6-9).

Малюнок 6

Малюнок 6: Показано протез штучного диска, який перед введенням заливають фізіологічним розчином.

Малюнок 7

Малюнок 7: Показує імплантат на тримачі імплантату перед тим, як вставити його в місце диска.

Малюнок 8

Малюнок 8: Показує інтраопераційні флюороскопічні зображення під час операції після імплантації протеза в простір диска.

Малюнок 9

Малюнок 9: Показує «хірург оком» вигляд передньої поверхні протеза в міру розміщення.

По завершенні цього етапу було зачеплене закриття через відстійник. Хворого перевели до реанімації та екструбували беззаперечно.