Масштабне дослідження загального скринінгу аутизму викликає стурбованість щодо діагностики

Згідно з великим реальним дослідженням універсального скринінгу на РАС у дітей молодшого віку, найбільш широко використовуваний та досліджуваний інструмент скринінгу на розлад аутистичного спектру (РАС) є менш точним, ніж було показано в дослідженнях, проведених у лабораторних умовах.

Дослідження дитячої лікарні Філадельфії (CHOP) також виявило значні розбіжності у виявленні ранніх симптомів аутизму у дітей меншин, міських жителів та малозабезпечених.

Висновки опубліковані в журналі Педіатрія.

Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує проводити скринінг усіх дітей раннього віку на наявність РАС на 18- і 24-місячних оглядах первинної медичної допомоги, використовуючи Модифікований перелік аутизму у дітей ясельного віку з подальшим спостереженням (M-CHAT / F), дво- поетапне опитування батьків, щоб визначити, чи може мати дитина аутизм, з подальшим спостереженням, призначеним для усунення помилкових спрацьовувань.

Однак більшість досліджень, призначених для оцінки точності цих скринінгів, проводились в дослідницьких умовах, а не в реальних клінічних умовах.

Як результат, було дуже мало відомо про скринінг у рекомендованих установах первинної медичної допомоги або про більш віддалені результати для дітей, які пройшли негативний скринінг. Дослідження CHOP є першим, хто розглядає результати справді універсального скринінгу в реальних умовах первинної медичної допомоги.

"Як частина великої педіатричної мережі, яка впроваджує універсальний скринінг, ми опинилися в унікальному положенні, щоб знайти відповіді на критичні питання щодо точності M-CHAT і визначити, скільки дітей пропускає ранній, універсальний скринінг", провідний автор Уітні Гатрі, доктор філософії, клінічний психолог, що спеціалізується на ранній діагностиці в Центрі досліджень аутизму CHOP.

“Доведено, що раннє втручання покращує результати, можливо, у дорослому віці. Ми знаємо, що ранні та точні обстеження та діагностика є найважливішим першим кроком у допомозі дітям отримати доступ до цих ефективних методів лікування аутизму ».

Для дослідження група проаналізувала електронні медичні картки (EHR) 25 999 пацієнтів, які пройшли обстеження у первинній медичній допомозі за допомогою M-CHAT / F у віці від 16 до 26 місяців, і систематично стежили за цими дітьми до 4 - 8 років з використанням EHR.

Загалом 91% цих дітей пройшли обстеження за допомогою M-CHAT / F, що означає, що було досягнуто майже універсального обстеження всіх дітей первинної ланки.

Отримані дані показують, що M-CHAT / F виявив лише близько 40% дітей, яким надалі ставили діагноз РАС. Однак дітям, які пройшли скринінг з позитивним діагнозом, діагностували сім місяців раніше, ніж тим, хто пройшов негативний скринінг, що припускає, що раннє обстеження може сприяти ранньому втручанню.

Загалом у 2,2% дітей у дослідженні зрештою діагностовано РАС, що узгоджується з оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) на національному рівні.

"Хоча наші результати виявляють суттєві недоліки сучасних скринінгових інструментів, ми хочемо бути зрозумілими, що не рекомендуємо педіатрам припиняти універсальний скринінг", - сказала Гатрі.

“Натомість клініцисти повинні продовжувати проводити скринінг за допомогою M-CHAT / F, маючи на увазі, що цей скринінговий інструмент не сумує за деякими дітьми з РАС. Будь-які клінічні або батьківські занепокоєння слід сприймати серйозно і вимагати постійного спостереження, навіть якщо дитина виявляє негативний результат на M-CHAT / F. І звичайно, позитивний результат щодо M-CHAT / F вимагає направлення, щоб дітям з РАС можна було діагностувати та отримати раннє втручання ».

"Педіатри також повинні пам'ятати про відмінності в скринінговій практиці та результатах у кольорових дітей та з низьким рівнем доходу".

Крім того, дослідження показало, що 9% дітей, які не проходили скринінг у 18 або 24 місяці, були непропорційно представниками груп расових меншин; з домогосподарств, що не говорять англійською мовою; та з домогосподарств з нижчим середнім рівнем доходу та які отримують Medicaid.

При проведенні скринінгу ці самі діти частіше отримували хибнопозитивний результат. M-CHAT також був менш точним у дівчат, ніж у хлопців.

Джерело: Дитяча лікарня Філадельфії