Болі в спині та дегенеративні захворювання диска: чи рішення штучних дисків?

Серед хірургів, як і пацієнтів, було відчутне хвилювання після нещодавнього випуску штучного диска Charité (DePuy Spine, Inc.). Хвилювання серед пацієнтів із дегенеративною хворобою диска виникає з враження, що зараз існує безпечний спосіб усунути біль від дегенеративних дисків, одночасно підтримуючи нормальний рух. Багато з цих пацієнтів чули про інших з подібними проблемами, що піддавались процесам синтезу в минулому, які все ще продовжують наполегливий біль або мали кілька спроб синтезу без успіху або розробили додатковий рівень переродження диска, що вимагає додаткової процедури злиття. Вони також чули про успішні результати після артропластики дисків у Європі, яку широко оприлюднили засоби масової інформації у Сполучених Штатах.

Раннє виявлення та поперекові зрощення
Це безумовно нове захоплююче доповнення до нашого озброєння для лікування дегенеративних захворювань диска. Коли ми дивимось, як оцінювання та лікування дегенеративної хвороби диска розвивалися за останні кілька років, досягнуто майже неймовірного прогресу. Зараз ми краще зможемо виявити захворювання дисків на ранніх стадіях за допомогою МРТ та генераторів болю за допомогою дискографії та фацетних блоків. Там, де лише десять років тому проводилися зрощення попереку через великі задні розрізи, тепер їх можна проводити черезшкірно через розрізи, які ледь помітні або спереду через черевце, або через спину. З використанням наявних на сьогодні інструментів, рівень успішності для плавких синтезів на одному рівні наближається до 90-95%. На жаль, не кожен пацієнт, який страждає на дегенеративну хворобу диска і має успішне зрощення, має успішний клінічний результат. Ще є група пацієнтів, для яких злиття ефективно не полегшує біль.

Заміна диска: ризики
Артропластика заміщення диска має потенціал для лікування багатьох порушень сегмента руху хребта, які в даний час лікуються як успішно, так і не так успішно однією з багатьох методів синтезу. На цій порівняно ранній стадії розробки заміни дисків ми не знаємо всіх проблем, які можуть виникнути після цих процедур. Оскільки хірургічний підхід проводиться через живіт або через забрюшину, або через надбрюшину (навколо / через шлунок), є деякі передбачувані ускладнення, включаючи травмування судин, тромбофлебіт (запалення вен, що супроводжується утворенням тромбу), травми корінців нервів, травми сечоводу та ін. ретроградна еякуляція у самців.

Ми також знаємо, що ряд замін дисків вийшов з ладу і був перетворений на синтез із різними клінічними результатами. Видалення штучних дисків, особливо на рівні L4-5, загрожує значним ризиком пошкодження судин через руйнування навколо протеза. Наразі ми не знаємо, як довго триватимуть ці протези та як добре вони будуть функціонувати. Чи забезпечать вони достатній рух для запобігання переродженню сусіднього сегмента, і чи буде пацієнт із багаторівневою хворобою кандидатом на цю процедуру? Безумовно, ми знаємо, що штучні суглоби створюють зношений сміття та запальну реакцію, яка з часом посилюється, коли це очевидно не є проблемою злиття.

Оптимізм та ранні результати
Хірурги хребта, як правило, дуже оптимістичні та схвильовані щодо тотальної артропластики диска, і це відповідно. Також буде крива навчання як хірурга хребта, так і хірургів доступу, які забезпечують опромінення. Відповідна підготовка через курси та труди лабораторії допоможе мінімізувати криву навчання та можливі ускладнення. Безсумнівно, буде багато вдосконалень та модифікацій конструкцій протезів.

Ранні результати, безумовно, є обнадійливими для рук хірургів-дослідників, але загрожують багатьма проблемами, характерними для розробки нової процедури. Тотальна артропластика диска, ймовірно, буде кращим рішенням, ніж зрощення для багатьох дегенеративних порушень поперекового відділу хребта, оскільки вдосконалення дизайну продовжують вноситись, і як подальший досвід визначає показання до його використання.