Причини невдалої хірургії спини багатофакторні

"Моє занепокоєння як хірурга хребта та фахівця з болю полягає в тому, що я бачу набагато більше непотрібних операцій на хребті та дуже мало лікування факторами способу життя, які, якщо вони будуть вирішені, можуть заперечувати потребу в операції". - Ральф Ф. Рашбаум, д.м.н.

Неправильна операція в поєднанні з неправильною реабілітацією може викликати синдром невдалої хірургії спини. Джерело фото: 123RF.com.

Як хірурги можуть зменшити ризик синдрому невдалої хірургії спини (FBSS)?

Доктор Рашбаум: Ми починаємо з виявлення "всіх" патологічних процесів, які існують у пацієнта в той момент, коли він / вона представляє. Пацієнт може мати грижу диска як основний фактор проблеми болю в нозі, але він може також мати кісткове поштовх на нерв, або на тому рівні, або вище, або під нервом, що йде від хребта до нога. Якщо ви не зможете вирішити всі області компресії при першій операції, ви збираєтеся створити ФБСС, і пацієнт не збирається покращуватися.

Отже, окрім того, що не зробити правильного підбору пацієнта, ми маємо невдачу поставити правильний діагноз, що призводить до невиконання правильної операції. Якщо в процесі діагностики проблеми з болем у пацієнтів ми дійшли висновку, що нам потрібно декомпресувати нерв, ми повинні бути абсолютно впевнені у шляху лікування, який ми розробляємо. Якщо декомпресія надзвичайно велика, настільки, наскільки амбуляція та фізичні навантаження призводять до ятрогенного перелому, тоді ми створили проблему. Це подвійне бажання. Неправильна операція в поєднанні з неправильною реабілітацією може спричинити ФБСС.

Багато було написано про зв’язок між ожирінням та проблемами зі спиною. Які ваші думки з цього приводу?

Доктор Рашбаум: Одна з найбільших проблем, ми маємо справу з, як суспільство, є ожиріння. Це величезна проблема. Дослідження показують, що спостерігається не більша частота грижі дисків серед популяції ожиріння порівняно з популяцією нормальної ваги. Але те, що трапляється, полягає в тому, що населення з ожирінням настільки знешкоджено, що процес їх реабілітації тривалий, і вони, як правило, не працюють добре. Тож, коли це можливо, хірурги повинні заохочувати страждання ожирінням пацієнтів до дієти та змушувати їх брати участь у власному самопочутті.

Деякі пацієнти із зайвою вагою стають ожирінням. Це люди, які хоч і не хворіють ожирінням, які за визначенням на 100 фунтів над ідеальною масою тіла - мають зайву вагу від 30 до 100 фунтів. Термін "хворобливе ожиріння" означає, що внаслідок надмірної ваги страждають інші системи організму (тобто підшлункова залоза, серце, легені, периферичні суглоби, стегна, коліна, щиколотки та хребет). Крім того, ми бачимо надсмердливе ожиріння - 150 фунтів над нормальною масою тіла. Отже, що це означає з точки зору спини та загоєння? Можливо, ви зробили майстерну операцію з проблеми болю в ногах, але властивою цій операції є створення потенціалу для болю в спині та FBSS. Ось чому так важливо розумно підбирати та вибирати наших пацієнтів.

Отже, виявляється, що ви застосовуєте цілісний підхід до операції та уникнення ФБСС. Це було б точною заявою?

Доктор Рашбаум: Як хірурги нам потрібно зрозуміти, чому ми робимо процедуру, і врахувати всі фактори, які можуть сприяти поганому результату. У мене немає сумніву, що ми все більше і більше створюємо ФБСС, коли лікуємо біль у спині, не зважаючи на спосіб життя та інші фактори, що створюють проблему.

У нас більше спінальних хірургів, які бачать більше людей з болями в спині, що здебільшого є доброякісною ситуацією, і піддають цих людей непродуманій операції. Моє занепокоєння як хірурга хребта і фахівця з болю полягає в тому, що я бачу набагато більше непотрібних операцій на хребті і дуже мало лікування факторами способу життя, які, якщо вони були вирішені, можуть заперечувати потребу в операції.