Біполярний розлад, пропущений при презентації з депресією?
Повідомлялося про невідповідність через використання "критеріїв специфікатора біполярності", які є ширшими, ніж критерії DSM-IV, стандарт для діагностики психічних розладів працівниками психічного здоров'я.
Використовуючи розширені біполярні критерії, розроблені дослідниками, виявили додатково 31 відсоток пацієнтів, у яких міг бути діагностований біполярний розлад.
То що насправді тут відбувається? Чи справді професіонали “відсутній” біполярний розлад? Або дослідники склали колоду в цьому дослідженні просто для того, щоб припустити, що це так?
Ось результати, згідно зі статтею новин, що повідомляє про дослідження:
Критеріям DSM-IV-TR для біполярного розладу відповідали 903 пацієнти (16,0%; 95% довірчий інтервал [ДІ], 15,1% - 17,0%), а критеріям специфікатора біполярності відповідали 2647 пацієнтів (47,0%; 95% ДІ, 45,7% - 48,3%). Коли застосовувались обидва набори критеріїв, існували значні асоціації з біполярністю сімейної історії манії або гіпоманії та кількох епізодів минулого настрою. Коли використовувався лише специфікатор біполярності, існували також значні асоціації маніакальних / гіпоманіанічних станів під час лікування антидепресантами, наявних симптомів змішаного настрою та розладу сполучених речовин.
Очевидне запитання для мене полягає в тому, що, на біса, є ці “критерії специфікатора біполярності”, згадані дослідниками? Чому більшість професіоналів ніколи раніше не чули про ці критерії?
Ці допорогові біполярні критерії вперше були запропоновані Angst та співавт. у 2003 р. (збіг провідний дослідник у новому дослідженні) і приймають наступну форму:
Цей специфікатор біполярності визначає діагноз біполярного розладу у пацієнтів, у яких спостерігався епізод підвищеного настрою, епізод дратівливого настрою або епізод підвищеної активності з принаймні 3 симптомами, переліченими під критерієм B асоційованого DSM-IV-TR щонайменше з 1 з 3 наступних наслідків: (1) однозначна та помітна зміна функціонування, нехарактерна для звичної поведінки людини, (2) виражене порушення соціального чи професійного функціонування, яке спостерігається іншими, або (3) вимагає госпіталізації або амбулаторного лікування. Мінімальна тривалість симптомів не вимагалась, а критерії виключення не застосовувались.
Іншими словами, дослідники переписали критерії біполярного розладу DSM, щоб задіяти людей, які зазвичай не мають права на діагноз. Вони встановили нижчий поріг, що робить його діагнозом "підпороговим".
Можна стверджувати, що всі критерії DSM є дещо довільними. Наприклад, чому вам потрібно відповідати п’яти критеріям депресії? Чому не 4? Або 3? Звичайно, є дані, які свідчать про те, що п’ять - це хороший компроміс з точки зору того, що ви переживаєте законну клінічну депресію у людей, не переживаючи людей, які насправді цього не мають.
Але в цьому випадку мені доводиться дивуватися. Поодинокий випадок дратівливого настрою разом із вельми суб’єктивним спостереженням „однозначної та помітної зміни у функціонуванні, нехарактерної для звичної поведінки людини”, навряд чи здається достатнім, щоб кваліфікувати людину, яка характеризується як „біполярний розлад”. Здається, ви могли б класифікувати значну частину населення за цими двома ознаками разом.
То чому б ви хотіли запропонувати набір допорогових критеріїв для біполярного розладу, які за своїм дизайном включали б набагато більше людей? Якби професіонали прийняли ці критерії, більше людей могло б нібито діагностувати біполярний розлад ... і потім потребувати лікування.
Яке лікування їм було б потрібно? Чому, біполярні ліки, звичайно. А хто виготовляє ліки від біполярного розладу? Основний спонсор дослідження - sanofi-aventis:
Розкриття інформації про фінансові ситуації: Усі слідчі, прийняті на роботу, отримували гонорари від пацієнта від компанії «Санофі-Авентіс» на підтвердження участі у дослідженні.
Роль спонсорів: Спонсор цього дослідження (sanofi-aventis) брав участь у розробці дослідження, проведенні, моніторингу, аналізі даних та підготовці звіту. Спонсор дослідження фінансував незалежну контрактну дослідницьку організацію (SYLIA-STAT; Бур-ла-Рейн, Франція) для збору та аналізу даних та формування статистичного звіту.
Тож санофі-авентіс розробив дослідження та брав участь у всіх аспектах впровадження дослідження, збору даних та остаточного аналізу. Га
Безумовно, деякі люди, які страждають на велику депресію, можуть неправильно діагностувати депресію, коли вони насправді мають біполярний розлад. Це трапляється, оскільки іноді клініцист може не задавати правильних питань, щоб визначити наявність більш ранніх біполярних епізодів. Але це не така проблема, як могли б припустити ці дослідники, оскільки пропав цілий масив на 30 відсотків більше людей.
Само собою зрозуміло, ви можете сприймати результати цього дослідження з великою кількістю солі.
