Депресія дошкільного віку: справжня чи вигадана?

Джоан Лубі, професор психіатрії за програмою раннього емоційного розвитку Медичної школи Вашингтонського університету, стверджує у своїй новій статті (Luby, 2010), що депресія дошкільного віку є справжнім розладом, який важливо визначити на ранніх стадіях. Депресія дошкільного віку відноситься до дітей дошкільного віку (віком від 3 до 6 років), які страждають від значних симптомів депресії, що спричиняють порушення у щоденному функціонуванні та розвитку дитини.

Однак вона стверджує, що ми не можемо використовувати критерії дорослості для депресії, оскільки деякі з цих критеріїв не мали б сенсу у дитини дошкільного віку. Наприклад, дитина дошкільного віку не може зазнати втрати сексуального задоволення, але вона може зазнати втрати задоволення від звичайних ігор дитини.

Це має певний сенс на перший погляд, але, здається, починає вести нас на слизькому схилі "коригуючих" критеріїв симптомів, поки вони мало нагадують початковий розлад.

"Використовуючи прояви симптомів з урахуванням віку, дослідження зараз показали, що діти дошкільного віку виявляють типові симптоми депресії, а не" замасковані "симптоми, дуже схожі на висновки, які вже добре встановлені у дітей шкільного віку", - зазначає Лубі в статті.

Це є ключем до можливості діагностувати клінічну депресію у дошкільнят - дослідникам доводиться коригувати діагностичні критерії депресії, щоб знизити критерії тривалості (мінімум два тижні симптомів) та переставити інші критерії, щоб вони відповідали обмеженому життєвому досвіду 3-річний Звідси виникає питання - якщо 3-річна дитина має такий обмежений життєвий досвід, як би ви могли назвати їх «депресивними»? Їх мозок все ще перебуває на стадії формування. Чи доречно припустити, що мозок 3-річної дитини вже перебуває у стадії розвитку, де він неминуче впаде в депресію?

Чому дошкільна депресія є важливою для діагностики? Тому що це може бути ознакою дитини, яка підлітком чи молодим піддається підвищеному ризику подальшої депресії. Посилаючись на одне дослідження, Любі припускає, що «депресивні дошкільнята набагато частіше страждають депресією у шкільному віці, ніж дошкільнята з іншими розладами та ті, хто здоровий. Ці результати свідчать про те, що депресія дошкільного віку не є тимчасовим і клінічно незначущим або неспецифічним явищем розвитку, а раннім проявом того самого хронічного та рецидивуючого розладу, який, як відомо, спостерігається у пізнішому дитинстві та підлітковому віці ". Чудово, що таке дослідження існує (проведене на 174 дошкільнятах із використанням критеріїв депресії з урахуванням віку), але це все ще лише одне дослідження.

Депресивного дошкільника важко уявити

Лубі зазначає, що основне заперечення проти «дошкільника, що переживає депресію», є в цьому розділі її статті:

Важко уявити собі таку дитину, як дошкільний вік, яка страждає на клінічну депресію. Дошкільний період характеризується переходом до більш самостійного соціального функціонування та більшої емоційної компетентності, а разом із цими навичками, що виникають, радісного вивчення гри. У цьому контексті відсутність радості, а також зайнятість негативними ігровими темами можуть бути ключовим маркером депресії у дітей дошкільного віку.

Хоча смуток і дратівливість спостерігаються також у депресивних дошкільнят, найбільш чутливими і специфічними маркерами, або тими, які дозволяють клініцисту відрізнити депресію від інших ранньопочатих розладів, є ангедонія, надмірна провина, зміни у сні та апетиті та зниження активності рівень. На відміну від дорослих людей із депресією, дошкільник у депресії може не виглядати хворобливо або явно сумним чи замкнутим, а може мати періоди освітлення або мабуть нормального функціонування протягом будь-якого дня. Ці особливості, а також властивий опір уяві, що у дошкільника може бути депресія, ускладнюють виявлення розладу у маленьких дітей.

Особисто я не переконаний. Я думаю, що у нас є лише кілька досліджень, які розглядали цю проблему якнайважливішим чином. Просто є занадто мало досліджень, щоб виправдати опускання великої клінічної депресії в кола 3-річного віку.

Також виявляється, що симптоми, які Любі пропонує визначити дошкільну депресію, настільки широкі, що позбавлені сенсу:

Депресивні дошкільнята можуть здаватися менш радісними; бути більш схильним до провини; не отримувати задоволення від занять та гри; і мають зміни у сні, апетиті та активності порівняно зі здоровими однолітками.

Зміни у сні, апетиті та активності можуть бути спричинені дюжиною різних речей. "Менш радісно?" Що таке "менш радісне?" Де надбавки для різних типів особистості - наприклад, дошкільнята, який просто тихіший за своїх однолітків? Крім того, як ви могли б відрізнити це від чогось на зразок Аспергера?

Я боюся, що Лубі та її колеги йдуть небезпечно подібним шляхом до Бідермана та його "відкриття" біполярного розладу в дитинстві - діагностують у наших найменших дітей серйозні психічні розлади дорослих просто тому, що вони можуть. Ці дослідження, можливо, краще демонструють те, наскільки узагальненими та недискримінаційними є симптоми для цих основних розладів, коли їх можна легко «виявити» у раніше не діагностованих дітей.

Тож я не можу не подумати, скільки часу пройде, перш ніж ми почнемо лікувати 3-річних дітей антидепресантами?

Довідково:

Лубі, Дж. Дошкільна депресія: важливість виявлення депресії на ранніх стадіях розвитку. Сучасні напрями в психологічній науці. DOI: 10.1177 / 0963721410364493