Ви все-таки робите різницю в DSM-5

Хороші новини - ви можете щось змінити!

Згідно з виступом на щорічному засіданні Американської психіатричної асоціації минулого тижня, 8 600 коментарів, поданих у відповідь на проект нової версії Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (коротше названий "DSM-5" - 5 означає 5-е видання книги) допомогло стимулювати зміни в проекті.

Для мене такий тип змін демонструє принциповий змін у здатності вести значущий науковий / клінічний діалог. Двадцять років тому для проекту такого масштабу не було простого механізму зворотного зв’язку. Тоді для отримання законних та критичних відгуків потрібні значний час та ресурси (наприклад, створення фокус-груп у кількох географічних місцях, прохання дослідників та клініцистів до участі в телефонних дзвінках та розсилках тощо).

Завдяки Інтернету та руху «Веб 2.0» - де є невід’ємне сподівання на можливість вести двосторонній діалог щодо вмісту, знайденого в Інтернеті - DSM-5 зробив щось, що ніколи раніше не робилося. Він заохочує двосторонній діалог з робочими групами, відповідальними за внесення змін та редагувань у цей важливий діагностичний посібник.

Найбільша кількість [коментарів, поданих на веб-сайт проекту DSM-5] - 1337 - стосується порушень нервового розвитку.

[Девід Купфер, доктор медичних наук, Університет Пітсбурга, голова робочої групи АПА DSM-5] сказав, що це не дивно, оскільки запропонована редакція вносить суттєві зміни в розлади, пов'язані з аутизмом. Тоді як поточна версія DSM має чотири окремі класифікації аутизму та супутніх захворювань, проект звів їх до єдиного розладу спектру аутизму з різними „специфікаторами” для виявлення таких підтипів, як синдром Аспергера.

Також багато коментарів викликали тривожні розлади (1217) та такі, що стосуються статі та гендерної ідентичності (811).

Найменше їх було в категорії розладів сну, спеціальності Купфера, лише 57. "Але ці 57 коментарів були дуже корисними", - сказав він.

Відповідно до веб-сайту DSM-5, завдяки коментарям були внесені такі зміни:

• Щодо нервової анорексії, чисельні приклади „маси тіла менше 85% від очікуваної” замінювали просто „помітно” низькою вагою для опису зовнішнього вигляду пацієнтів.
• Механізми компенсаторної поведінки для діагностики нервової булімії були розширені, включаючи прийом ліків, надмірні фізичні навантаження та голодування.
• Формулювання одного критерію розладів адаптації було розширено, включивши "інші важливі сфери функціонування".

Робоча група з розладів сексуальної та гендерної ідентичності також внесла зміни до мови, що включає кілька розладів у цій категорії:

• Для всіх розладів парафілії було додано два специфікатори: «в стадії ремісії» та «в контрольованому середовищі».
• В рамках Педогебофільного розладу - нової класифікації, яка враховує сексуальні переваги для опушених дітей, а також передпубертатного періоду - формулювання одного критерію було переглянуто таким чином, щоб читати "використання порнографії, що зображує дітей до опушення або опушення", а іншу модифіковано для позначення цього.
• Гіперсексуальний розлад був модифікований, щоб вказати, що пацієнтам має бути щонайменше 18 років.
• Трансвестичний розлад тепер включає специфікатор з аутоандрофілією (сексуально збуджений думкою чи образом себе як чоловіка), а також був змінений, щоб забезпечити можливість діагностики жінок з цим розладом.

Тепер, звичайно, буде критика щодо цього процесу та щодо того, чи всі 8600 коментарів були однаково враховані чи зважені. Я впевнений, що вони не були. Я також впевнений, що той факт, що робочі групи змогли навіть переглянути всі 8600 коментарів та врахувати деякі свої зауваження щодо проекту DSM-5, дивує. Я не знаю жодного еквівалентного видавця, який би робив щось подібне у цій галузі.

Процес ідеальний? Ні, ніколи це не буде. Цілеспрямовано поточний процес DSM-5 мав основні труднощі з прозорістю. Лише в минулому році нарешті почала з’являтися прозорість, заснована на багатьох критиках, які висловились проти процесу рецензування та редагування DSM-5.

Але я кажу - краще пізно, ніж ніколи. DSM-5 стане важливим виданням. Відкриття проекту для розгляду коментарів я рекомендував ще в грудні 2009 року, і хоча це могло бути завжди таким наміром, приємно бачити, як це насправді сталося.

Випуск DSM-5 заплановано на травень 2013 року.