Нова терапія показує обіцянку щодо розладів особистості
Дослідники вважають, що схематична терапія, популярна в Європі методика, є економічно ефективною та забезпечує кращі результати для широкого кола розладів особистості, включаючи уникнулі, нав'язливо-компульсивні, залежні, параноїчні, істріонічні та нарцисичні стани.
Масштабне рандомізоване контрольне дослідження, що демонструє цінність втручання, було нещодавно опубліковано в Американський журнал психіатрії.
Схематична терапія призводила до більш високого рівня одужання, більшого зниження депресії та більшого збільшення загального та соціального функціонування та мала нижчий рівень відсіву.
Результати також припускають, що схематична терапія є більш економічно ефективною, досягаючи цих результатів в цілому за 50 сеансів, і що її можна легко застосувати в регулярних клінічних умовах.
Традиційно схематична терапія застосовується для лікування прикордонного розладу особистості.
Три основні дослідження результатів показали, що використання цієї методики у пацієнтів з прикордонним розладом особистості може сприяти повному одужанню по всьому спектру симптомів.
У цих дослідженнях дослідники виявили, що методика є вдвічі ефективнішою, ніж популярна альтернатива - психотерапія, орієнтована на перенесення.
Сучасне дослідження поширює ці висновки, включаючи широкий спектр недостатньо вивчених розладів особистості, і припускає, що схематична терапія є найефективнішим засобом, доступним в даний час для полегшення високих соціальних та особистих витрат на ці поширені розлади.
Хоча швидко набирає популярності в Європі, схематична терапія практично невідома в Сполучених Штатах.
Як працює схематична терапія
Те, що відрізняє схематичну терапію від усіх інших основних методів лікування розладів особистості, включаючи такі методи, як діалектична поведінкова терапія, - це використання обмеженого поновлення. Це передбачає, що терапевт робить більше для безпосереднього задоволення первинних основних емоційних потреб пацієнта.
Обмежене переплатування організовується навколо режимів або частин самості.
Терапевт працює, щоб пройти попередні режими, такі як Від'єднаний захисник і Каральний режим батьків, щоб досягти режиму вразливої дитини.
Прямий доступ до вразливої дитини є запорукою того, щоб терапевт міг задовольнити ці потреби, і є наріжним каменем лікування.
Усі основні альтернативи включають розмову терапевта з дорослим пацієнтом щодо його вразливості і, таким чином, більше зосереджені на взаємодії дорослого з дорослим.
Схематична терапія фокусується на безпосередньому контакті між терапевтом та цією вразливою або дитячою частиною себе.
Це задає зовсім інший тон лікуванню; такий, на який пацієнти легко реагують, і який, як вважають, є причиною незвично низького рівня відсіву.
Дорослу сторону пацієнта поступово залучають, оскільки вона стає достатньо здоровою, щоб взяти на себе функцію терапевта.
Розлади особистості є загальними (3-15 відсотків загальної сукупності) і пов'язані з великими особистими стражданнями як для тих, хто страждає розладом, так і для тих, хто у своєму житті. Вони також призводять до високих суспільних витрат.
Психотерапія вважається основним методом лікування розладів особистості, хоча дослідження її ефективності з цією популяцією все ще перебувають у зародковому стані.
Порівняльне дослідження
У цьому дослідженні схематичну терапію порівнювали з роз’яснювально-орієнтованою психотерапією (різновидом терапії, орієнтованої на клієнта, розробленою спеціально для розладів особистості) та “лікуванням як зазвичай” (TAU).
TAU складався із типового лікування для цих пацієнтів і в основному полягав у орієнтованій на розуміння психотерапії досвідчених психотерапевтів.
Пацієнти, які отримували схематичну терапію, продемонстрували статистично значуще більше покращення відновлення після розладів особистості. Виходячи з первинного результату, приблизно 80 відсотків одужали при схематичній терапії, 60 відсотків у роз’яснювально-орієнтованій психотерапії та 50 відсотків у ТАУ.
Рівень відсіву також був найнижчим серед пацієнтів, які отримували схематичну терапію, що припускає, що вона легше приймається пацієнтами. Всі заходи були зроблені через три роки після початку лікування.
Структура дослідження примітна тим, що вона порівнює два спеціалізовані методи лікування (схематична терапія та психотерапія, орієнтована на роз'яснення) та лікування, як зазвичай, таким чином вказуючи на відмінності в терапії та, можливо, надаючи пропозиції щодо їх "активних інгредієнтів".
Це було велике багатоступінкове дослідження (323 пацієнти у 12 голландських інститутах психічного здоров’я).
Схематична терапія проводилась щотижня протягом 40 сеансів у перший рік, а потім з 10 бустерних сеансів у другий рік. Орієнтована на уточнення психотерапія та TAU проводились щотижня з відкритою кількістю сеансів.
Результати дослідження
Схематична терапія - відносно новий підхід, розроблений д-ром Джеффрі Янг з Колумбійського університету, в основному явно для лікування розладів особистості. Це інтегративна психотерапія, що спирається на ТГС, гештальт та психоаналітичну психотерапію, щоб створити унікальну структуровану терапію з цілісною моделлю етіології та лікування.
У цьому дослідженні досліджувалися типові умови лікування, а не рідкісні експертні, високоструктуровані, спеціалізовані ситуації. Терапевти, які застосовували схематичну терапію в дослідженні, не були фахівцями в цій техніці.
Насправді це були терапевти, які вже працювали в голландських центрах психічного здоров'я, які виявляли зацікавленість у схематичній терапії, проходили чотириденні тренінги, а потім однолітній нагляд протягом усього дослідження (а також щорічний нагляд експертів). Це дослідження припускає, що схематичну терапію можна реально ефективно застосовувати в типових терапевтичних умовах.
Важливою додатковою знахідкою цього дослідження є те, що терапевти, навчені схематичній терапії, активно практикуючи технічні прийоми на своїх навчальних заняттях та отримуючи негайний зворотний зв’язок, зробили значно краще, ніж терапевти, які навчаються схематичній терапії, головним чином за допомогою читань, лекцій та відеоприкладів методів.
Терапевтична терапія швидко поширилася по всьому світу, проте її прийняття в США значно відстає від інших країн. Дослідники вважають, що нове дослідження поінформує пацієнтів та фахівців про переваги нової техніки.
Джерело: Міжнародне товариство схематичної терапії
