Тенденції лікування та діагностики у дітей з депресією
Нещодавно були опубліковані два дослідження, які досить чітко вказують на те, що, оскільки Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів (FDA) видала рекомендацію щодо призначення антидепресантів дітям у березні 2004 р., Рецепти антидепресантів дітям відмовились. Ми повідомляли про негативний ефект призначення поведінки дітям, що страждають депресією, на початку цього місяця. Ще одне дослідження було випущено в червні 2007 р. В Американський журнал психіатрії які показали подібні результати.
При огляді Американський журнал психіатрії дослідження (Libby et. al. 2007), я помітив два пункти, що цікавлять. Одне з них полягає в тому, що дослідження показало, що педіатри та лікарі первинної медичної допомоги найбільше зменшили кількість нових діагнозів депресії у дітей. Хіба це не цікаво? Урядова установа випускає попередження про один конкретний вид лікування розладу, і раптово сімейні лікарі перестають бачити стільки цього розладу у своїх пацієнтів.
Це чудова інформація, яка вказує на те, що, наскільки деякі лікарі протестують проти того, щоб вони практикували доказову медицину, їхні людські інстинкти та упередження завжди присутні. Немає жодної логічної причини (і нічого у дослідженні), яка б припускала, що діагноз розладів повинен знижуватися через побоювання щодо можливого лікування цього розладу. Це лише основна реакція людського страху - “Господи, лікування, яким я звик надавати депресію, щойно отримало консультативне повідомлення. Мені краще бути набагато обережнішим у діагностуванні цього розладу ».
На жаль, ця обережність, ймовірно, коштує життя в умовах недостатньої діагностики.
Іншим цікавим зауваженням є те, що, враховуючи те, що FDA зараз вважає антидепресанти дітьми „підозрілими” (що багато документів узагальнено означає, „якомога більше утримуйтесь від призначення їх”), ви думаєте, що документи представлятимуть пацієнтів з безліччю інших ефективних варіантів лікування депресії. Знаєте, як психотерапія?
Якщо ви так думали, то помиляєтесь:
Серед пацієнтів з депресією частка, яка не отримувала антидепресантів, зросла втричі до рівня, передбаченого попереднім трендом, а кількість рецептурних препаратів СІЗЗС була на 58% нижчою, ніж передбачала тенденція. Не було доказів значного збільшення використання альтернативних методів лікування (психотерапія, атипові антипсихотичні та анксіолітичні засоби).
Це так само тривожно, як нижчий діагноз депресії у дітей. Чи справді лікарі первинної ланки не знають про широкий спектр неантидепресантних методів лікування дитячої депресії?
Ще один вагомий аргумент для того, щоб направити будь-кого, хто має проблеми з психічним здоров’ям, до досвідченого спеціаліста з психічного здоров’я, наприклад, до психіатра, психолога чи психотерапевта. Я б припустив, що більшості лікарів первинної медичної допомоги насправді потрібно відмовитися від лікування проблем психічного здоров'я - більшість просто не мають досвіду та досвіду, щоб зробити це таким чином, щоб найбільше приносити користь своїм пацієнтам.
Довідково: Ліббі А.М., Брент Д.А., Моррато Е.Х., Ортон HD, Аллен Р., Валук Р.Ж. (2007). Зниження лікування дитячої депресії після рекомендацій FDA щодо ризику суїцидальності за допомогою СІЗЗС. Am J Psychiatry, 164 (6): 843-6.
