Огляд проекту DSM-5
Для початку, однак, я хочу привітати Американську психіатричну асоціацію за досягнення цієї межі та реалізацію можливості громадськості коментувати запропоновані зміни. Ми вперше закликали до такого варіанту ще в грудні минулого року, і, схоже, хтось в APA слухав. Похвала за те, що ви готові прийняти шквал критики, яка йде на ваш бік, APA. Однак ми хотіли б, щоб це була відкрита модель коментарів, де коментарі з’являються в мережі для читання всіма (це, схоже, закрита модель, де ваші коментарі зникають у віртуальному просторі з надією, що хтось насправді їх читає).
Деякі можуть критикувати проект з причин, що стосуються того, наскільки популярним може стати запропонований діагноз. Я вважаю таку логіку хиткою в кращому випадку. Ви не можете запропонувати діагнози ні бути включеними до міркувань, що занадто багатьом людям може бути поставлений діагноз, якщо вони вступлять до остаточного перегляду DSM-5. Крім того, я не прихильник людей, які намагаються передбачити майбутнє. Тут ми повинні бути професіоналами, а не ворожками.
Хороше у проекті DSM-5
Перш ніж я розгляну деякі занепокоєння щодо проекту DSM-5, дозвольте мені також зазначити деякі з того, що я вважаю корисними змінами.
1. Включення розладу переїдання
Хоча деякі можуть заперечувати включення цього розладу в проект, я не бачу, як це може бути інакше. Цей діагноз існує в поточному DSM вже 16 років (у розділі розладів, що потребує подальшого вивчення), і за цей час він пройшов багато досліджень. Від імені мільйонів американців, які давно страждають від цієї проблеми, але не можуть поставити їй діагноз, я думаю, люди будуть вдячні, що це нарешті визнано законним розладом.
2. Оцінка ризику самогубства
Приємно бачити, як посібник охоплює дещо більш офіційний процес оцінки суїцидального ризику. Проблема самогубства залишається надзвичайно складною проблемою, тому я вважаю, що все, що допомагає клініцисту перевірити ризик свого клієнта, є потенційно позитивним.
3. Поєднання двох категорій: зловживання речовинами та залежність
Для мене це завжди було заплутаним розрізненням без різниці, яке, здавалося, мало впливало на запропоновані методи лікування. Запропонована зміна - яка поєднує в собі зловживання категорія з залежність категорія - узгоджує ці види розладів з урахуванням того, як діагностуються інші психічні розлади. Наприклад, ми не робимо різниці між тим, хто має короткі епізодичні маніакальні епізоди, і тим, хто має більш тривалі маніакальні епізоди. Досить відзначити відмінності в специфікаторах, які супроводжують нові запропоновані розлади (наприклад, розлад вживання речовин або розлад вживання алкоголю). Здається, давно потрібні зміни.
4. Вирівнювання розладів аутизму
Хоча деякі люди можуть не погодитися із запропонованою зміною введення розладу Аспергера в нещодавно названі розлади аутичного спектру (щоб охопити всі розлади аутистичної поведінки), я бачу це як позитивну зміну. Ніхто, хто страждає на розлад, не любить, коли подібні зміни назв трапляються під час діагностики. Але це допомагає прояснити та правильно класифікувати розлад, саме про це йдеться в посібнику з діагностики.
5. Включення самопошкодження
Ми спостерігали значне зростання кількості людей, які використовують самопошкодження як засіб подолання свого життя, і це перетворюється на поведінку, яку важко контролювати. На сьогоднішній день немає хорошого діагнозу для людини, яка має самопошкодження, але мало інших симптомів. Включення самопошкодження як власного розладу, ймовірно, допоможе людям, які зараз роблять це, шукати допомоги.
Погане в проекті DSM-5
1. Поведінкові залежності
Як відомо давнім читачам, я не прихильник терміна "поведінкові залежності". Я вважаю, що такий термін веде нас усіх на слизькому схилі, який не знає меж, що в підсумку може класифікувати практично будь-яку поведінку людини, з якою можна переборщити. Перегляд телевізора, читання книг, чорт, навіть спілкування з друзями та спілкування - все це може стати “поведінковою залежністю”. Очевидно, що ця нова категорія мала колись включати такі залежності, як «сексуальна залежність» та «Інтернет-залежність», але наразі включає лише наявний розлад, «Патологічні азартні ігри». Це погана зміна, і ми рекомендуємо переглянути робочу групу.
2. Нові / оновлені сексуальні розлади з законних причин
Здається, що деякі оновлення - наприклад, оновлення педофілії, що охоплює підлітків, - і нові розлади - наприклад, Парафілічний примусовий розлад - пропонуються більше з юридичних чи прагматичних причин, а не на основі даних клінічних досліджень. Хоча DSM завжди був рабом політики та реалій світу, який він намагається точно відобразити, ці зміни здаються погано продуманими. Вони дали б злочинцям додаткові можливості заявити про “психічну некомпетентність” і через це їм загрожуватиме інший (і часто легший) вирок.
3. Медикалізація горя
Невже нам це потрібно? Доктор Рональд Пірс передбачив це півтора роки тому, і, схоже, воно збулося. Горе - це дуже індивідуальний та особистий досвід, і, здається, мало сенсу називати це розладом лише тому, що воно важке.
4. Незначний нейрокогнітивний розлад
На паркані біля цього, але я схиляюся до того, щоб розглядати це як спробу подальшої медикалізації нормального старіння. Запропоновані критерії нічим не відрізняють це від нормального старіння, коли для багатьох є нормальним відчуття труднощів або навіть втрата здатності робити те, що можна було б зробити навіть кілька років тому. Знаючи, що рекомендовані офіційні нейрокогнітивні тести рідко проводяться в реальних умовах, це здається новим розладом, що дозрів для зловживання.
Потворний у проекті DSM-5
1. Температурний дисфункціональний розлад з дисфорією
Можливо, я міг би зупинитися лише на назві, і ви побачили б, наскільки це неправильно. Це для крихітного зрізу дитинства (вам потрібно бути у віці від 6 до 10 років, щоб отримати це захворювання; що трапиться, якщо у 11 років у вас все ще є симптоми - загадка). Воно характеризується тим, що «спалахи характеру проявляються усно та / або поведінково, наприклад, у формі словесної люті або фізичної агресії щодо людей або власності». Отже, іншими словами, істерика. Щось, що діти робили століттями, є, мабуть, зараз достатньо серйозною проблемою, щоб виправдати власний розлад? Ні, я не думаю.
2. Розмірні оцінки
Оцінки розмірів - це просто заходи, які дозволяють клініцисту визначити широкий спектр симптомів, які “перетинають” багато порушень. Хоча вони добре задумані, вони складні (опис лише їх довший, ніж ціла ця стаття!), І додають ще один рівень роботи і без того надмірно працюючим клініцистам. Переваги такого роду оцінки в основному залишаються невідомими, і без чіткої вигоди страхові компанії навряд чи потребуватимуть їх використання. Це означає, що вони потраплять до смітника «хороших ідей, які погано реалізуються».
* * *У нас буде більше думок щодо конкретних змін у найближчі дні, тож слідкуйте за нами. Ознайомтесь із проектом DSM-5 тут, де ви також можете зареєструватися, щоб надіслати власні коментарі.
Хочете ще взяти? Перегляньте Відкриття вікна Пандори: 19 найгірших пропозицій щодо DSM5 у Психіатричні часи Аллен Френсіс, доктор медичних наук
І ознайомтесь із нашою оригінальною статтею, яка коментує зміни до проекту DSM-V.
