Антидепресанти марні? Інтерв’ю з Гленом Трейсманом
Мене все ще турбує вся суєта з приводу того, що антидепресанти працюють не краще, ніж цукрові таблетки (інакше їх називають плацебо), тому що я знаю, що люди, які потребують лікування - можливо, ті, хто продовжить життя, - читають цю історію і вирішив, що на медицину немає надії.
Ось чому я люблю публікувати проникливі статті, подібні до тієї, яку я знайшов у бюлетені Джона Хопкіна „Хопкінс, розумний розум”. Вони включали інтерв’ю з Гленом Трейсманом, професором психіатрії та внутрішніх хвороб, який відомий у всьому світі завдяки своїй допомозі ВІЛ-інфікованим пацієнтам, які також страждають на психічні захворювання.
Ось інтерв’ю ...
Q. Ці дослідження небезпечні, скажете ви.
Доктор Трейсман: Десять-20 відсотків людей з важкою депресією померли від самогубства до широкого застосування антидепресантів. Депресія подвоює ризик серцево-судинної смерті після інфаркту, інсульту, ВІЛ. Я б сказав, що відмовляти людей приймати хороші ліки від депресії небезпечно.
З: То в чому проблема навчання?
Д-р Трейсман: Глибоко в глибині душі ми не можемо визнати, що у відборі людей для випробування наркотиків існує упередженість. У перших дослідженнях антидепресантів ми були дуже ексклюзивними. Ми б використовували так звані критерії діагностики досліджень (RDC), які переконувались, що хтось страждає серйозною депресією перед тим, як брати участь у дослідженні. Це трохи схоже на хірурга, який повністю впевнений, що хтось має апендицит перед операцією. І в цих умовах антидепресанти хороші: 75 відсотків людей одужують.
Але оскільки велика депресія може бути настільки смертельною, і оскільки ми не маємо однозначного тесту на неї, ми помиляємось на стороні надмірної діагностики та лікування. Ми стали інклюзивними. Клінічні критерії нашого DSM [Діагностичного та статистичного посібника], наприклад, спрямовані на те, щоб не пропустити нікого, хто може мати депресію. Але використання інклюзивних критеріїв DSM для наших випробувань, як це робиться сьогодні, означає, що ми включаємо багато людей із симптомами депресії, які не страждають великою депресією. Подібно до того, як у 1950-х роках деякі люди робили операції без апендициту, коли хірурги не були впевнені в цьому.
Що трапляється, так це те, що більше людей - тих, у кого немає справжньої депресії, для якої призначений препарат - повідомляють про самопочуття. Наприклад, між 1980 і 2000 роками відповідь плацебо у випробуваннях антидепресантів підскочила з 20 до 40 відсотків. І коли ви допускаєте похибку, починає здаватися, що між ліками та плацебо немає різниці. Але це неправильно. Антидепресанти працюють при справжній депресії, навіть якщо вона легка.
З. І ваша впевненість походить від ...
Доктор Трейсман: Критичний огляд нової та старішої літератури. Мої роки психіатра. Але якщо ви сумніваєтесь у мені, подумайте про докази, які фармацевтичні компанії повинні подати до FDA. На той час, коли фірми дійшли до того, щоб зареєструвати новий препарат, у них є безліч випробувань фаз I і II та фундаментальна наука, яка показує, як ці препарати працюють. Вони знають, що працюють. Суд над реєстрацією є надто дорогим для чудес та можливостей.
З. Ви прагнете останнього слова.
Доктор Трейсман: Повідомлення про те, що лікарі приймають додому, полягає в тому, що лікарі, які призначають рецепти, повинні бути критичними мислителями. Кожен пацієнт має право на спеціально підібране лікування, а не на рецепт, отриманий із середньої відповіді середнього суб'єкта клінічного випробування.
