Ще одне лікування прикордонного розладу особистості
Прикордонний розлад особистості - це психічний розлад, що характеризується тривалою моделлю нестабільності у взаєминах з іншими, із власним образом людини про себе та своїми емоціями. Він відзначається імпульсивністю і, як і більшість розладів особистості, зазвичай починається в ранньому зрілому віці (на початку 20-х років) і охоплює всі аспекти життя людини.
Люди з прикордонним розладом особистості живуть бурхливо. Їхні романтичні стосунки рідко тривають більше року, а стосунки з власною родиною, як правило, нестабільні - кілька тижнів вони їх люблять і хочуть проводити з ними весь свій час, інші тижні вони їх ненавидять і навіть не розмовляють їх (до крайнощів, які зазвичай не переживають ми всі).
Традиційно методом лікування, який найчастіше рекомендують людям з прикордонним розладом особистості, є форма психотерапії, яка називається діалектичною поведінковою терапією (ДБТ). Ця форма психотерапії має багаторічну наукову підтримку і вважається «золотим стандартом» для лікування прикордонного розладу особистості. DBT є ефективним, але для цього потрібен досвідчений та спеціально підготовлений терапевт, а також довгострокові зобов’язання клієнта. Це може колись обмежити можливості людини отримати такий вид терапії. Багато разів він використовується як процес групової терапії, що також може лякати деяких потенційних клієнтів.
І хоча ефективність DBT добре прийнята, не так добре відомо, як вона порівнюється з іншими формами лікування прикордонного розладу особистості в довгостроковій перспективі. Нове дослідження (McMain et al., 2009) проливає трохи світла на цю проблему.
Дослідники вивчили 180 учасників, у яких був діагностований прикордонний розлад особистості, з яких 111 завершили річне дослідження. Вони були розділені на дві групи лікування - діалектичну поведінкову терапію та загальне психіатричне лікування. Що таке загальне психіатричне управління?
Загальне психіатричне лікування базувалося на практичному керівництві APA щодо лікування пацієнтів з прикордонним розладом особистості та було вручено для цього дослідження. Це цілісне, високоякісне амбулаторне лікування включало ведення випадків, динамічно інформовану психотерапію та лікування лікарських засобів, орієнтованих на симптоми. Фармакотерапія базувалася на підході, орієнтованому на симптоми, але пріоритетне лікування лабільності настрою, імпульсивності та агресивності, як представлено в керівництві APA.
Що вони знайшли? Дивно, але дослідники виявили, що після річного лікування обох груп обидві групи значно покращились. І що ще гірше для DBT, між двома групами лікування не було суттєвих відмінностей.
Це випробування продемонструвало, що 1 рік діалектичної поведінкової терапії або загальної психіатричної терапії для лікування хворих на самогубство із прикордонним розладом особистості призвів до значного зменшення суїцидальної поведінки, прикордонних симптомів, загального розладу від симптомів, депресії, гніву та використання медичної допомоги. із вдосконаленням міжособистісного функціонування. Всупереч нашим сподіванням, діалектична поведінкова терапія не перевершувала загального психіатричного лікування як з аналізом намірів для лікування, так і за протоколом; обидва вони були однаково ефективними для різних результатів.
Однак є одна цікава інформація, яку дослідники не обговорювали. Це видно досить чітко на цьому графіку:
Хоча ця різниця, як повідомляється, не була "статистично значущою", люди в загальній групі психіатричного управління мали майже в 3 рази більше випадків самопошкодження щомісяця, ніж у групі DBT наприкінці однорічного лікування. Це здається досить значним, якщо не статистично, то принаймні клінічно.
Інше занепокоєння, на яке знову вказує ця стаття, полягає в тому, що від 38 до 39 відсотків пацієнтів кинули лікування до закінчення року. Отож, хоча цікаво, що обидві групи лікування виграли від втручання, майже 40 відсотків людей досі не допомагають жодному (з тих, хто повернувся в опитування про те, чому вони припинили лікування, 42 відсотки випробуваних сказали, що лікування не допомогло) .
Це найбільше випробування для порівняння ДБТ із іншим стандартизованим лікуванням та іншою точкою даних, яка розвіює міф про те, що прикордонний розлад особистості «не піддається лікуванню». Прикордонний розлад особистості піддається лікуванню, і це дослідження демонструє ще один підхід до лікування, який виглядає настільки ж ефективним, як DBT "золотого стандарту".
Довідково:
McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Рандомізоване дослідження діалектичної поведінкової терапії проти загального психіатричного управління прикордонним розладом особистості. Am J Психіатрія.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039
