Що робити, якщо цукрові таблетки були такими ж ефективними, як і психотерапія?

Ням, цукрові таблетки! Ми постійно про них говоримо в науці, де вони мають набагато більш офіційну та менш апетитну назву - плацебо.

Плацебо - це просто те, що використовується в дослідженнях, щоб діяти як еквівалент лікування, щоб не упереджувати ні досліджуваних, ні самих дослідників у тому, як вони сприймають та реагують на експериментальне лікування. Під час досліджень наркотиків це часто означає давати одній групі пацієнтів таблетки, які виглядають так само, як ліки, що вивчаються, але не мають активних речовин.

В останні роки з’явилися нові дослідження, що стосуються виключно досліджень, які використовувались для отримання схвалення FDA антидепресантів (деякі з них ніколи не публікувались). Якщо взяти їх разом, дослідження показали, що антидепресанти можуть бути не такими ефективними, як вважали раніше (але те, що міг сказати нам будь-який пацієнт, який коли-небудь пробував їх, десятиліття тому). Це недавнє дослідження виявило, що розмір ефекту становить лише 0,31.

Що змусило деяких дослідників задуматися ... Якщо розміри ефекту лікування антидепресантами можуть бути нижчими, ніж ми думали, чи може це те саме стосуватися і розмірів ефекту психотерапії?

Чи насправді цукрова таблетка може запропонувати стільки змін у депресії, скільки місяці чи роки інтенсивної психотерапії?

Розміри ефекту дослідницького дослідження говорять нам, наскільки група лікування відрізняється від контрольної групи - людей, які приймають плацебо. Більший розмір ефекту означає, що лікування дійсно спрацювало, а невеликий розмір ефекту говорить нам, що лікування мало чим відрізняється від фіктивного лікування.

Дослідження з повторним вивченням даних про антидепресанти продемонстрували нові розміри ефекту, які були меншими, ніж ми думали. Ми вважали, що антидепресанти мали ефект приблизно від 0,60 до 0,40. Тепер ми з’ясували, що їхній ефект може бути лише 0,31 - суттєва різниця.

Це означає, що антидепресанти - як клас ліків - просто не настільки ефективні, як думали більшість із нас колись.

"Давайте, доктор ... Звичайно, психотерапія - яка прагне зробити реальні зміни в думках і процесах переконань людини - не могла б пройти гірше, ніж у порівнянні з цукровою пігулкою, правда?"

Відповісти на це питання досить складно, оскільки було проведено так мало досліджень, які порівнювали психотерапевтичне лікування з контрольною групою, що приймала плацебо. Це тому, що таблетки насправді не є еквівалентом психотерапії як методу лікування. Це все одно, що порівнювати яблука з апельсинами, тому під час психотерапевтичних досліджень контрольна група найчастіше є так званою контрольною групою “списку очікування”.

Але ви можете поглянути на дослідження, які вивчали антидепресанти, таблетки плацебо та групу психотерапевтичного лікування. І там трапляється кілька таких досліджень.

Cuijpers та ін. (2013) поєднав літературу з психологічних та психіатричних досліджень та виявив десять досліджень, які порівнювали психотерапію з плацебо. Загалом у ці дослідження було включено 1240 пацієнтів. Вони об'єднали дані та провели статистичний мета-аналіз на отриманих даних.

Ось що вони виявили:

Наприкінці клінічних випробувань розмір ефекту для психотерапії порівняно з таблетками плацебо становив g = 0,25,1

Якщо перекласти це на практичні терміни «Кількість, необхідна для лікування» (NNT), 7,14 пацієнтам із психотерапією довелося пролікуватися, щоб отримати впевненість у тому, що він отримав кращий результат, ніж отримання таблетки плацебо.

Пацієнти в умовах психотерапії набрали на 2,66 бала нижче за шкалою рейтингу депресії Гамільтона, ніж ті, хто призначений для прийому таблеток плацебо. Ці відмінності знаходяться в межах відмінностей, виявлених між антидепресантами та таблетками плацебо в зареєстрованих FDA дослідженнях.

По суті, у порівнянні з таблетками плацебо, психотерапія робила так само, або, якщо хочете, так само погано, як антидепресант. Отже, висновок про те, що психотерапія є найкращим лікуванням, заснованим лише на малих відмінностях між антидепресантами та таблетками плацебо, не є виправданим.

Іншими словами, коли ми подивимось, які обмежені дані у нас є - і 10 досліджень трохи більше 1000 пацієнтів протягом 20 років - це не багато - психотерапія насправді не випереджає антидепресантів.

Насправді, згідно з цим одним дослідженням, це насправді гірше ніж антидепресанти (0,25 проти 0,31), і насправді не набагато краще, ніж людина, яка приймає цукрові таблетки для лікування (оскільки ці розміри ефекту настільки малі, вони припускають, що між плацебо та групами лікування не існує суттєвої різниці).

Джеймс Койн припускає, "обидві сторони повинні визнати, що ні психотерапія, ні мейдикація [sic] не мають тієї ефективності, яку ми хотіли б отримати від них при лікуванні депресії". Жодних нових прогресів антидепресантів не спостерігається, зазначає він, і жодна нова психотерапія не закріпилася за останні двадцять-тридцять років.

Що залишає нам усвідомлення того, що, хоча лікування, яке ми проводимо, може бути не таким ефективним, як би нам хотілося, воно залишається найкращим засобом боротьби з депресією. Те, що дослідження не може охопити чи прокоментувати, - це обсяг спроб і помилок, який спрямований на пошук правильного, ефективного лікування для кожної людини. Процес, який, хоча і розчаровує, зазвичай призводить до того, що людина, яка страждає від депресії, знаходить певне полегшення та надію.

Для дуже тривалого, поглибленого обговорення цих питань див .: Чи є психотерапія при депресії кращою за цукрові таблетки?

Довідково

П. Кюйперс, Е. Х. Тернер, Д. Ч. Мор, С. Г. Гофман, Г. Андерссон, М. Беркінг та Дж. Койн. Порівняння психотерапії депресії у дорослих з контрольною групою плацебо: мета-аналіз. Психологічна медицина, доступна на CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

Виноски:

1. У дослідженні загальновизнано, що малий ефект становить близько 0,2, середній - 0,5, а сильний або великий - 0,8. [↩]