Глибока стимуляція мозку (DBS) для депресії: довгострокове спостереження

Чи є глибока стимуляція мозку ефективним засобом лікування хронічної депресії, стійкої до лікування?

Згідно з новим дослідженням, це так. Але, на жаль, без контрольної групи дослідники не можуть сказати насправді, чи саме їх лікування - DBS - допомогло людям у їхній депресії, чи це просто протікання часу. Крім того, дослідження не показало, що фактичне лікування DBS є більш ефективним, ніж лікування плацебо - так зване "фіктивне" лікування (коли пацієнт проходить процедуру, але після цього нічого не активується).

Цей останній момент важливий, оскільки інші дослідження, проведені на інших альтернативних методах лікування депресії мозку, показали неоднозначні результати при порівнянні їх із плацебо. У ході численних досліджень дослідники не виявили суттєвих відмінностей між реальним лікуванням та плацебо або фіктивним лікуванням.

У новому дослідженні (Kennedy et al., 2011) про глибоку стимуляцію мозку (DBS) канадські дослідники протягом 6 років спостерігали за 20 пацієнтами, які отримували процедуру. DBS включає хірургічну операцію на мозку - розміщення електродів у мозку для постійної електричної стимуляції імпульсів. Чому це працює, залишається загадкою, хоча протягом багатьох років пропонувались різні теорії. Але він використовується роками для лікування важкої хвороби Паркінсона з різним ступенем успіху.

Дослідників цікавила довгострокова безпека пристрою, а також його ефективність - вимірювана як реакцією за шкалою оцінки депресії Гамільтона (так звана HAM-D; дослідники визначили "відповідь" як зменшення на 50% або більше за шкалою HAM-D) або ремісії (оцінка HAM-D дорівнює або менше 7).

Частота відповідей у ​​1, 2, 3 роки та останнє спостереження становила 62,5, 46,2, 75 та 64,3 відсотка відповідно. Дослідники не мали пояснення, чому у 2-му році рівень відповіді настільки серйозно і серйозно занурився. Що є проблемою - якщо DBS призначений як стабільне та надійне лікування хронічної, серйозної депресії, вона не може мати змін депресії від 50 до 100 відсотків протягом року. Це суттєво мінливий депресивний настрій.

Рівень ремісії, як правило, пройшов гірше - це міра того, що людина в основному живе без депресії. У 1, 2, 3 роки та останній наступний період частота ремісій становила 18,8, 15,4, 50 та 42,9 відсотка. Знову ж таки, дослідники пропонують мало пояснень, чому суттєвий стрибок показників з 2-го по 3-й рік, в результаті чого я почухав собі голову про 300% зміну цієї кількості. Як зазначають автори, порівняно з натуралістичним дослідженням антидепресантів для стійкої до лікування депресії - 8 відсотків - ці показники ремісії дуже добрі.

Однією з альтернативних гіпотез, яку слід враховувати, є те, що DBS насправді насправді не має багато спільного з настроєм людини через стільки років після лікування. Це можуть бути просто наслідки часу - без контрольної групи ми просто не знаємо, якими є наслідки лікування та якими є інші змінні, такі як час.

Слід також зазначити, що протягом цього дослідження 15 відсотків експериментальної групи померли - одна людина померла природною смертю, але дві людини померли від самогубства. Ще двоє мали спроби самогубства. Це означає, що 20 відсотків групи, яка «успішно» пройшла лікування DBS, все ще мають серйозні суїцидальні думки та поведінку. Обидва люди, які покінчили життя самогубством, також відповідали критеріям вивчення ремісії депресії. Це мало сенсу - якщо депресія відступила, навіщо самогубство? Дослідники пояснюють самогубства "високими показниками смертності, пов'язаними із стійкою до лікування депресією". Здається, дослідники насправді не розглядали альтернативну гіпотезу - що DBS насправді сприяв самогубствам та суїцидальним задумам або спричинив їх (як ми бачили при деяких інших методах лікування).

Чи можете ви зробити фіктивне лікування DBS?

Фіктичне лікування хірургічним шляхом неможливо з етичної точки зору - ви не можете робити інвазивну операцію на головному мозку, а потім нічого не робити для лікування людини. Однак дослідники не відразу включають генератор імпульсів після операції. Пацієнту дається деякий час, щоб зцілитися, а генератор імпульсів залишається вимкненим і відключеним від відведень, що ведуть до електродів, імплантованих в мозок. Дослідники можуть розробити експеримент (і в деяких невеликих дослідженнях), коли вони повідомляють одній групі пацієнтів, що вони вмикають генератор імпульсів, а насправді цього не роблять.

Однак я не впевнений, наскільки це ефективно "фіктивне". Нерідкі випадки, коли пацієнт добре ознайомився з процедурою, яку збирається пройти. Мені знадобилося близько 5 хвилин пошуку в Інтернеті, щоб виявити основи DBS - операцію, період відновлення, тестування за допомогою генератора імпульсів. Пацієнт, який нічого не відчуває після того, як генератор імпульсів нібито був увімкнений під час фіктивного лікування, може стати підозрілим.

Чому це важливо? Оскільки ми знаємо з інших методів лікування мозку - повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції (rTMS) та транскраніальної стимуляції постійним струмом (tDCS), - що фіктивне лікування було доведено настільки ж ефективним або майже таким же ефективним, як активне, реальне лікування. Здається, що достатньо лише ідеї лікування та перебору, щоб переконати багатьох людей почати відчувати себе краще.

Ми також дуже добре спостерігали цей ефект плацебо в останні роки при повторному аналізі даних про ефективність певних психіатричних препаратів. Коли дослідники уважніше вивчили деякі необроблені дані, вони виявили, що деякі психіатричні препарати можуть завищувати свою ефективність у порівнянні з цукровою пігулкою (плацебо).

Висновки

Я дуже хочу, щоб альтернативні методи лікування депресії стали більш доступними. Хоча я вважаю, що психотерапія є потужним методом лікування депресії, занадто багато людей просто не спростовують її, або намагаються, і не вдається зрівнятися з професіоналом, і тому відмовляйтеся від неї занадто рано. Антидепресанти також продемонстрували свою ефективність, незважаючи на вищезазначене дослідження плацебо (деякі дослідження проводились на наборах даних десятиліть тому, і з того часу ми провели багато нових досліджень, щоб підтримати їх подальше використання).

Чи не було б приємно мати у своєму арсеналі більш сучасні інструменти для мозку (а не архаїчні та не затверджені ЄСТУ)? Я думаю, що так, особливо у випадках серйозної, хронічної, невпинної депресії, коли і наркотики, і психотерапія зазнали невдачі.

На жаль, я не впевнений, що глибока стимуляція мозку ще є. Хоча, здавалося б, ефективно, є ще багато питань без відповіді, на які дослідники ще не дали задовільних відповідей. Я міг би розглянути DBS над ECT, оскільки його побічний ефект, як видається, кращий - у поточному дослідженні не повідомлялося про побічні ефекти.

Список літератури

Беннінгер, Девід Х .; Ломарьов, Михайло; Лопес, Гризель; Вассерманн, Ерік М .; Лі, Сяобай; Консидин, Елейн; Галлет, Марк; (2010). Транскраніальна стимуляція постійним струмом для лікування хвороби Паркінсона. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії, 81 (10), 1105-1111.

Кеннеді та ін. (2011). Глибока стимуляція мозку для стійкої до лікування депресії: спостереження через 3-6 років .. Am J Психіатрія.

Лоо, Колін К .; Сачдев, Перміндер; Мартін, Донель; Пігот, Меліса; Алонцо, Анджело; Малхі, Джин С .; Лагопулос, Джим; Мітчелл, Філіп; (2010). Подвійне сліпе, підроблене контрольоване дослідження транскраніальної стимуляції постійним струмом для лікування депресії. Міжнародний журнал нейропсихофармакології, 13 (1), 61-69.

Тріггс, Вільям Дж .; Річчіуті, Ніккі; Уорд, Герберт Е .; Ченг, Цзин; Бауерс, Світанок; Гудмен, Уейн К.; Клюгер, Бензі М .; Надо, Стівен Е .; (2010). Ліво-дорсолатеральне переднефронтальне лікування rTMS рефрактерної депресії: рандомізоване, підставлене контрольоване дослідження. Дослідження психіатрії, 178 (3), 467-474.