Істмічний спондилолістез та дегенеративний спондилолістез

Істмічний спондилолістез слід відрізняти від дегенеративного спондилолістезу. Дегенеративний спондилолістез виникає через процес старіння разом з розвитком вираженого фацетного суглобового артриту з ротаторним ковзанням хребця. Дегенеративний спондилолістез відбувається здебільшого на рівні L4-L5 (четвертий та п’ятий поперекові хребці) на відміну від його істмічного аналога, який найчастіше відбувається на попереково-крижовому рівні (L5-S1).

Хоча в більшості випадків спондилолістез розвивається до дорослого віку, лише у 25% дітей та підлітків спостерігаються такі симптоми, як біль у спині. Джерело фото: 123RF.com.

Хоча в більшості випадків спондилолістез розвивається до дорослого віку, лише у 25% дітей та підлітків спостерігаються такі симптоми, як біль у спині та / або біль у сідниці та стегнах, особливо у пацієнтів із повноцінним ковзанням. Багато дорослих не знають про свій спондилолістез, поки він не стане симптоматичним. Симптоми зазвичай починають виникати у віці від 30 до 50 років. Тут виникає цікаве питання:

Якщо спондилолістез - це стан розвитку, який виникає в пізньому дитинстві або підлітковому віці і рідко після 20-річного віку, чому клінічно мовчить стільки дорослих людей до середнього віку?

Попереково-крижовий суглоб піддається значним зусиллям, направленим вперед. Парні фасетні суглоби, pars interarticularis та міжхребцевий диск - основні анатомічні структури, що протистоять цим силам. При наявності спондилолізу, з або без легкого спондилолістезу фасетні суглоби стають нездатними протистояти переднім зусиллям зсуву.

За наявності спондилолізу міжхребцевий диск є основною структурою, що зберігає стійкість сегмента. Поки диск здатний підтримувати свою біомеханічну та біохімічну цілісність, м'який спондилолістез буде стабільним, незважаючи на наявність легкого ковзання та втрати опору зусиллям зсуву, що забезпечуються задніми хребетними структурами. Після того, як диск вироджується, втрачається основне джерело стабільності і збільшується ковзання хребців, що призводить до симптомів болю в спині та ногах.

Коментар: Девід С. Бредфорд, д.м.н.

Істмічний спондилолістез є важливою причиною болю в спині та втрати працездатності у дітей, підлітків та дорослих. Природна історія та клінічне представлення істмічного спондилолістезу відрізняється від інших етіологій спондилолістезу. Доктор Фломан зробив важливий внесок у наше розуміння ісмічного спондилолістезу у дорослих, продемонструвавши значну частоту прогресування деформації у дорослому віці та запропонувавши механізм пояснення змінної появи болю, пов’язаної зі спондилолістезом у дорослих. (1) Оперативне ведення пацієнта із симптоматичним істмічним спондилолістезом явно перевершує неоперативну допомогу. (2) Однак, в хірургічних стратегіях залишаються значні відмінності та обмежені докази, які спрямовують на прийняття рішень.

У низькосортному істмічному спондилолістезі роль опори переднього стовпчика недостатньо визначена, і щодо континентного артродезу мало консенсусу порівняно з постеротеральним злиттям. Насправді сприятливий ефект інструментарію в цих випадках чітко не встановлений. (3) На відміну від спондилолістезу 3 та 4 класів, є вагомі докази, що дозволяють припустити покращення частоти артродезу та кращий клінічний результат при структурній підтримці переднього стовпа. (4) У високоякісному спондилолістезі часткове зменшення та транскозальна фіксація призвели до надійно хороших клінічних результатів. (5) Роль повного зменшення та відновлення попереково-зв'язкових відносин залишається встановити.

Спостереження доктора Фломана про те, що хірургічне лікування симптоматичного істмічного спондилолістезу є надійною процедурою лікування болю та дисфункції, підтверджено нашими опублікованими та неопублікованими даними. (5, 6, 7) Потрібні подальші дослідження, включаючи багатоцентрові проспективні клінічні дослідження для встановлення консенсусного підходу, заснованого на доказах, щодо ролі артродезу інтермедіуму в спондилолістезі низького ступеня, ролі зменшення прослизання та відновлення люмбосакрального лордозу у високо- спондилолістез ступеня та роль артродезу in situ у дорослих.

1. Фломан, Ю. Хребет. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Моллер Н, Гедленд Р. Хребет. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Моллер Н, Гедленд Р. Хребет. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW та ін. Хребет. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Сміт Дж. А. та ін. Хребет. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Бредфорд, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Буттерман Г.Р. та ін. Хребет. 1998; 23 (1): 116-27.