Дослідження: Антипсихотичні засоби не покращують делірій інтенсивної терапії

Критично хворі пацієнти не отримують користі від антипсихотичних препаратів, які зазвичай використовуються протягом чотирьох десятиліть для лікування делірію у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), згідно з великим багаторазовим дослідженням, опублікованим у New England Journal of Medicine.

Швидше за все, використання підходу, який використовує найменшу кількість седації, забезпечуючи при цьому пацієнтові комфорт, залучення сім’ї та спонукання пацієнта рухатися, забезпечує найбільшу користь.

Щороку більше 7 мільйонів пацієнтів у лікарнях США страждають маренням, роблячи їх дезорієнтованими, замкнутими, сонливими або важкими для пробудження. Дослідження MIND USA (Модифікація захворюваності на делірій) намагалося визначити, чи впливають типові та / або атипові антипсихотичні засоби - галоперидол або зипразидон - на делірій пацієнта, виживання, тривалість перебування чи безпеку.

"Ми виявили, після детального розслідування з медичними центрами по всій країні, що пацієнти, які отримують ці потенційно небезпечні препарати, не зазнають жодних поліпшень стану делірію, коми, тривалості перебування чи виживання", - сказав старший автор Е. Веслі Елі, Доктор медичних наук, професор медицини в Медичній школі університету Вандербільта.

Дослідники вивчили дані майже 21 000 пацієнтів у 16 ​​медичних центрах США. З 1183 пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легенів або в шоці, 566 занедуріли і їх випадковим чином розподілили по групах для прийому галоперидолу внутрішньовенно, зипразидону або плацебо (фізіологічний розчин).

Отримані дані не показали суттєвої різниці у тривалості делірію або коми серед пацієнтів, які отримували галоперидол або зипразидон, порівняно з плацебо. Крім того, не було помітних відмінностей серед пацієнтів ні щодо антипсихотичних препаратів порівняно з плацебо за 30-денною та 90-денною смертністю чи часом на ШВЛ, ні в реанімації та лікарні.

"Щодня в умовах критичної медичної допомоги багато тисяч пацієнтів отримують непотрібні антипсихотичні засоби, які приносять ризик і витрати без користі щодо результатів, виміряних у цьому спонсорованому НІА дослідженні" Розум-США "", - сказала Елі, яка також є юристом директор з досліджень Клінічного центру з гериатричних досліджень імені В.А. та співдиректор Центру CIBS (Критичне захворювання, дисфункція мозку та виживання) в Медичному центрі університету Вандербільта.

Швидше, спільне розслідування Світової реанімації, яке щойно було опубліковане Товариством медицини критичної допомоги, деталізує, як впорядкувати найкращу допомогу для важкохворих пацієнтів в СІТ, використовуючи набір ABCDEF (інструмент пам’яті, який допомагає клініцистам виконувати найкращі практики в СІТ). Кожна буква представляє тип догляду).

Дослідження відстежило 15 000 пацієнтів у 70 медичних центрах по всій території США і виявило, що більша ефективність комплексу ABCDEF врятувала життя, скоротила тривалість перебування, зменшила делірій та кому, повторний прийом у лікарні та зменшила ймовірність переведення пацієнтів у будинки престарілих. - сказала Елі.

"Під час розслідування Спільного визволення інтенсивної терапії ми використовували пакунок безпеки, подібний до того, що використовують ваші пілоти літаків, щоб допомогти вам безпечно дістатися до місця призначення", - сказав Елі.

"Ми намагаємось забезпечити мінімальну кількість седативних ефектів, щоб забезпечити людям безпеку та комфорт у відділенні інтенсивної терапії, одночасно керуючи їх делірієм, залучаючи їхні сім'ї, мобілізуючи їх та гуляючи".

Джерело: Медичний центр університету Вандербільта