Команда первинної медичної допомоги може бути ефективною для зменшення залежності від опіоїдів

Дослідники Університету Мічигану вважають, що багато хто з двох мільйонів американців, залежних від опіоїдів, можуть отримувати лікування та допомогу у відключенні знеболюючих препаратів або героїну від групи первинної медичної допомоги.

Спільне втручання на основі команди, як правило, включає лікарів, медсестер, фельдшерів, соціальних працівників та фармацевтів, оскільки вони координують свою діяльність, щоб допомогти людям подолати свою залежність за допомогою антиопіоїдних препаратів.

Дослідники сподіваються, що їх результати заохотять більше лікарів загальної практики почати пропонувати медикаментозну терапію або MAT. З цією метою в журналі з’являється нова стаття рецензованих доказів, що демонструють переваги MAT та процес, завдяки якому клініка первинної медичної допомоги мала успіх у MAT. PLOS.

MAT поєднує в собі ліки, що називаються бупренорфіном, з консультацією. Він має досвід успішного полегшення відмови від опіоїдної залежності, але він вимагає частої реєстрації відвідувань, тестів для контролю за наркотиками та поповнення рецептів протягом місяців або навіть років поспіль.

Крім того, федеральний уряд вимагає від лікарів проходження восьмигодинного курсу перед тим, як вони можуть призначити бупренорфін.

Ці фактори уповільнили зусилля втручання, коли лікарі первинної ланки надають бупренорфін як лікування наркоманії.

За останні роки використання МАТ збільшилось, зумовлене опіоїдною кризою та охопленням МАТ за рахунок розширення програми Medicaid у багатьох штатах. Федеральний уряд збільшив кількість хворих на MAT, яких один лікар може лікувати в будь-який момент. Медсестри та асистенти лікарів також можуть отримати дозвіл на призначення МАТ у штатах, де вони мають пільги щодо призначення лікарських засобів.

Але кількість людей, які потребують допомоги при наркоманії, все ще набагато перевершує кількість тих, хто може надати MAT із застосуванням бупренорфіну або його більш інтенсивного та більш обмеженого двоюрідного брата метадону.

"Для цього є основна потреба", - говорить Пуджа Лагісетті, доктор медичних наук, провідний автор дослідження та лікар первинної медичної допомоги Університету Мічигану, який надає МАТ своїм власним пацієнтам у системі охорони здоров'я VA Ann Arbor.

«Важко переконати лікарів первинної ланки робити цю роботу, коли вони вже зайняті і у них немає додаткової підготовки або досвіду, пов’язаного із залежністю. Але якщо ми можемо навчитися у інших і знайти спосіб запропонувати лікарям матеріально-технічну підтримку, то, можливо, це можливо ".

Лагісетті та її колеги шукали загальноприйнятих елементів у успішних моделях MAT первинної медичної допомоги. Вони зібрали дані 41 дослідження, проведеного в кількох штатах США, а також Великобританії, Австралії, Канаді, Ірландії, Франції та Італії.

Загалом, вони виявляють, що пацієнти мали найбільші шанси на успішне лікування опіоїдної залежності, коли їх лікар первинної медичної допомоги працював із групою немедиків для доставки МАТ.

Успішні моделі передбачали скоординовану допомогу, при якій лікарі обробляли випадки, коли пацієнт вимагав або потребував їхніх навичок, а інші члени команди допомагали пацієнтам між призначеннями лікаря. Керівники медсестер, які виконували обов'язки, включаючи регулярні телефонні дзвінки для відстеження симптомів та тяги пацієнтів, були загальним елементом. Кілька моделей допомоги базувались виключно на лікуванні лікаря, який виконував усі обов’язки MAT.

"В основній частині досліджуваних нами досліджень брали участь мультидисциплінарні групи, хоча кожна використовувала інший підхід, і багато хто закінчувався подібними результатами", - говорить Лагісетті, клінічний викладач кафедри загальної внутрішньої медицини Мічиганської медицини, академічний університет Мічиганського університету. медичного центру та член Інституту політики та інновацій в галузі охорони здоров'я Мічиганського університету.

Переважна більшість сайтів, включених у дослідження, не мали конкретного консультанта, орієнтованого на наркоманію. "Це передбачає, що клініки первинної медичної допомоги мають трохи" кімнати для хитання ", щоб використовувати ресурси та персонал, що вже є у відповідних клініках, для управління всіма компонентами MAT", - зазначає Лагісетті.

У цьому огляді дослідники взяли участь у семи дослідженнях, які показали найкращий успіх - 60 або більше відсотків пацієнтів залишалися за схемою MAT протягом трьох місяців і більше, а також хороший бал за стандартною шкалою, розроблений дослідниками Мічиганського університету.

Лагісетті зазначає, що в багатьох клініках цих найкращих досліджень у складі своїх команд не було психолога-нарколога чи іншого консультанта з питань наркології. Багато, але не всі, вимагали, щоб пацієнти підписували контракти, зобов'язуючись уникати опіоїдів.

Новий аналіз також показує, що первинні клініки не повинні давати першу дозу бупренорфіну пацієнтам, поки вони фізично перебувають у клініці.

Ці "індукції", які відбуваються через кілька годин після того, як пацієнт припинив вживання опіоїдів і почав відчувати симптоми абстиненції, можуть відбуватися вдома, доки пацієнт має когось зателефонувати про будь-яку тягу чи симптоми, які вони можуть відчути після початку прийому ліки.

Вона сподівається, що новий систематичний огляд доказів для МАТ первинної медичної допомоги спонукає більше клінік розглянути можливість запропонувати такий варіант. Вона також вказує на недавнє Аннали внутрішньої медицини огляд, який оцінив різні моделі МАТ, викладені місцевими та державними державними органами.

Бригади первинної медичної допомоги вже проводять інтенсивне лікування інших станів та схеми прийому препаратів, зазначає Лагісетті. Вони варіюються від антикоагуляційного препарату для людей з високим ризиком утворення тромбів, до лікування пацієнтів із серцевою недостатністю та людей, які перебувають на інсуліні від діабету.

Такі пацієнти також часто потребують перевірок між призначеннями лікаря, поки вони стабілізуються. Члени бригади, які не є лікарями, допомагають у контролі дози та частих реєстраціях по телефону або особисто з пацієнтом. "Ми можемо спиратись на ці існуючі ресурси для аналогічного лікування пацієнтів з МАТ", - каже вона.

Насправді, Лагісетті та дві її співавторки у новій роботі, доктор філософії Емі Бонерт та доктор медичних наук Мішель Хайслер, минулого року опублікували статтю, в якій викладають модель клініки проти згортання крові як модель для MAT. Вона зазначає, що антикоагуляційні ліки не поєднуються з федеральними правилами, якими володіє бупренорфін.

«Ми вже маємо дослідження, які показують, що MAT у первинній медичній допомозі може дати результати, подібні до надання їх у спеціальних закладах, і пацієнти можуть бути більш охочими звернутися за допомогою до первинної медичної допомоги через відсутність стигми та можливості звернутися до інших проблеми зі здоров'ям », - сказала вона. «Робити МАТ у первинній ланці має сенс.

"Я не думаю, що багато лікарів первинної ланки пішли в медицину з бажанням зосередитись на лікуванні наркоманії", - сказала Лагісетті.

«Однак залежність від опіоїдів стає все більш поширеною в нашій практиці, і наші пацієнти намагаються знайти допомогу. Лікарі первинної ланки не повинні лікувати 100 пацієнтів. Це може бути лише п’ять. Нам слід просто мати ліки в наборі інструментів і мати можливість проводити скринінг та потенційно лікувати пацієнтів у власних умовах ".

Джерело: Університет Мічигану / EurekAlert