Лікування психічного захворювання може заощадити гроші

Суперечливе нове дослідження свідчить, що вимагання амбулаторного лікування певних людей з важкими психічними захворюваннями може призвести до значної економії витрат за рахунок скорочення госпіталізацій та збільшення амбулаторної допомоги.

Дослідники компанії Duke Medicine вивчали програму в Нью-Йорку під назвою «Асистувані амбулаторні зобов’язання» - новий підхід для людей з серйозними психічними захворюваннями.

Питання особливо загострилося у світлі нещодавніх масових розстрілів збройних людей, які мали діагноз психічного здоров'я.

Слідчі виявили, що витрати на лікування групи часто госпіталізованих пацієнтів у Нью-Йорку знизились на 50 відсотків після першого року амбулаторної програми зобов'язань і впали ще на 13 відсотків на другий рік.

Ще більша економія коштів була зареєстрована в п'яти інших округах Нью-Йорка, які також були частиною аналізу.

Хоча в більшості штатів існує певна форма програми мимовільних амбулаторних зобов’язань, яка вимагає від певних пацієнтів високого ризику участі у лікувальних закладах, що проводяться в громаді, ці програми не були повністю прийняті.

Перешкоди включають занепокоєння щодо витрат, потенційного примусу вразливих людей та відповідальності за пацієнтів, які завдають шкоди собі чи іншим.

"Принаймні з точки зору витрат, наші дані показують, що амбулаторні програми зобов'язань можуть бути ефективною політикою", - сказав провідний автор Джеффрі Свансон, доктор філософії, магістр.

«У багатьох випадках люди, які виступають проти амбулаторних програм зобов’язань, кажуть, що збираються витрачати гроші, витрачаючи державні ресурси на кількох людей, які отримують лікування за рішенням суду, за рахунок людей, які хочуть лікування і не можуть його отримати. Це частина проблеми роздробленості, недофінансованої системи психічного здоров'я ".

Свонсон та його колеги провели всебічний аналіз витрат на програму амбулаторного лікування в Нью-Йорку, яка передбачає надання медичної допомоги важко психічно хворим пацієнтам, які вже мали історію госпіталізації в психіатричні лікарні.

Такі прийоми є найдорожчим компонентом послуг з охорони психічного здоров’я.

Дослідники проаналізували послуги, якими користувались 634 пацієнти за рішенням суду для участі в громадській допомозі, у тому числі 520 пацієнтів у Нью-Йорку та 114 з інших округів.

Рівень психіатричної госпіталізації різко впав серед учасників програми. За рік до загальноприйнятого лікування в громаді 180 з 520 учасників Нью-Йорка потрапили до психіатричної лікарні штату, а 373 потрапили до психіатричного відділення інших лікарень.

У наступному році після початку програми 70 було госпіталізовано до державної психіатричної лікарні, а 245 - до інших лікарень. Подібні спади відбулися в округах за межами Нью-Йорка.

"Це люди, які надзвичайно хворі, і для яких тривалі періоди госпіталізації раніше були єдиним рішенням", - сказав співавтор Марвін С. Суорц, доктор медичних наук.

"Це показує, що цих пацієнтів можна успішно лікувати в громаді за допомогою інтенсивних програм та мандату суду".

У міру падіння госпіталізацій падали і витрати. Люди, відібрані для участі у програмі, понесли в середньому понад 104 000 доларів США на витрати на послуги з охорони психічного здоров'я протягом попереднього року. За перший рік програми ці витрати зменшились до 59 924 доларів на пацієнта в Нью-Йорку та до 53 683 доларів серед інших учасників округу.

На другому році програми витрати продовжували зменшуватися - до 52 386 доларів для учасників Нью-Йорка та 39 142 доларів для тих, хто в округах.

Економія була досягнута навіть завдяки тому, що витрати на амбулаторні послуги зросли більш ніж удвічі, коли пацієнти все частіше користувалися підтримкою ведення випадків та транспортними послугами, здійснювали клінічні візити, шукали лікування наркоманії та поповнювали рецепти на ліки.

"Ви припиняєте кризу, тримаючи людей на громадському лікуванні, і це набагато дешевше", - сказав Свонсон.

"Вам не потрібно запобігати тому, що велика кількість госпіталізацій має компенсувати великі витрати, оскільки госпіталізація настільки дорога в порівнянні з амбулаторним лікуванням та послугами".

У той час як пацієнти, які брали участь у обов'язковій програмі, користувались більшою кількістю послуг з охорони психічного здоров'я, програма мала неоднозначний вплив на участь системи кримінального судочинства, що зачіпає багатьох людей з важкими психічними захворюваннями, які не лікувались.

Менше учасників дослідження було заарештовано та ув'язнено після початку обов'язкового амбулаторного лікування, але витрати, пов'язані з їх ув'язненням, були приблизно однаковими.

«Амбулаторні зобов’язання не призначені для зменшення ризику насильства; швидше, він призначений для того, щоб переконатись, що хтось, хто кілька разів був у психіатричній лікарні та виїжджав із неї, отримував лікування, яке може їм допомогти », - сказав Свонсон.

"У той же час закони, що створюють ці програми, часто приймаються у відповідь на насильницький інцидент із залученням людей з психічними захворюваннями".

Суорц зазначив, що дослідження додає контекст політичним дискусіям про те, як доглядати за людьми з важкими психічними захворюваннями, особливо в умовах обмеженого державного бюджету, і припускає, що програми примусового амбулаторного лікування можуть служити альтернативою дорогим примусовим госпіталізаціям.

"Якщо застосовувати до правильної цільової групи населення, обов'язкове амбулаторне лікування може мати суттєвий вплив на вартість послуг з охорони психічного здоров'я", - сказав Суорц.

Результати дослідження повідомляються в Американський журнал психіатрії.

Джерело: Медичний центр університету Дюка