Дослідження знаходить недоліки в підході до паліативної допомоги

Нове дослідження виявляє, що використання інформаційних та емоційних зустрічей, що проводяться під керівництвом паліативної допомоги, не зменшило симптомів тривоги або депресії серед сімей осіб з хронічними захворюваннями, порівняно зі звичайним доглядом.

Дослідження з'являється в Журнал Американської медичної асоціації (JAMA).

Вважається, що у пацієнтів розвинулась хронічна критична хвороба, коли вони переживають гостре захворювання, що вимагає тривалої механічної вентиляції легенів або іншої терапії, що підтримує життя, але вони не одужують і не помирають протягом днів до тижнів.

За підрахунками, у 2009 році хронічні важкі захворювання страждали від 380 000 пацієнтів у США. Члени сім'ї пацієнтів відділення інтенсивної терапії (ІР) переживають емоційний дистрес, включаючи тривогу, депресію та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР).

Фахівці з паліативної допомоги проходять навчання для надання емоційної підтримки, обміну інформацією та залучення пацієнтів та осіб, що приймають сурогатні рішення, до обговорення цінностей пацієнтів та цілей допомоги.

На думку авторів, клінічні випробування втручань для поліпшення комунікації щодо прогнозу та цілей допомоги в реанімаційному відділенні показали неоднозначні результати, і жодне з них не зосереджувалось на популяції високого ризику з хронічними критичними захворюваннями.

Щоб усунути цю проблему, Шеннон Карсон, доктор медичних наук, медичний факультет Університету Північної Кароліни, Чапел Хілл, штат Нью-Йорк, Джудіт Е. Нельсон, доктор медичних наук, Меморіал Слоун Кеттерінг, Нью-Йорк, та інші колеги багатоцентрове рандомізоване клінічне дослідження.

Метою було визначити вплив інформаційних та емоційних зустрічей для підтримки сімей пацієнтів із хронічними критичними захворюваннями, які проводяться спеціалістами з паліативної допомоги, на результати, орієнтовані на сім'ю та пацієнта.

Дослідники висунули гіпотезу, що більш інтенсивна інформаційна та емоційна підтримка у періоди прийняття рішень зменшить симптоми тривоги та депресії у сім'ях пацієнтів із хронічними критичними захворюваннями порівняно з рутинним обміном інформацією та підтримкою, яку надають групи реанімації.

У дослідженні дослідники випадковим чином розподіляли дорослих пацієнтів, яким потрібна семиденна механічна вентиляція легенів, та особи, які приймають рішення щодо їх заміщення, щонайменше на дві структуровані сімейні зустрічі. Засідання проводились спеціалістами з паліативної допомоги та наданням інформаційної брошури (втручання). Контрольна група отримала інформаційну брошуру та взяла участь у звичайних сімейних зустрічах, які проводили групи реанімації.

Велика вибірка була вивчена за участю 130 пацієнтів із 184 особами, що приймають рішення щодо сурогатних рішень у сім’ї, у групі втручання та 126 пацієнтів із 181 особою, яка приймає сурогатні рішення у сім’ї у контрольній групі. Дослідження проводилось у чотирьох медичних реанімаційних відділеннях.

Через три місяці дослідники виявили, що не спостерігається суттєвої різниці у симптомах тривоги та депресії між особами, які приймають рішення в групі втручання та контрольною групою.

Більше того, симптоми посттравматичного стресового розладу були вищими в групі втручання порівняно з контрольною групою. Не було різниці між групами щодо обговорення переваг пацієнтів. Середня кількість госпітальних днів для пацієнтів у втручанні порівняно з контрольною групою та 90-денна виживаність не суттєво відрізнялися.

Потенційні пояснення такої відсутності вигоди можуть стосуватися високого сприйняття якості спілкування, емоційної підтримки та задоволення сім'ї при звичайному контролі догляду.

"Коли інформаційної підтримки, що надається первинною командою, достатньо, додаткова увага до прогнозу може не допомогти і може ще більше засмутити сім'ю, яка переживає занепокоєння, навіть коли емоційна підтримка надається одночасно", - пишуть автори.

"Як варіант, втручання може бути недостатнім для подолання високого рівня сімейного стресу, пов’язаного з наявністю родича з хронічною критичною хворобою".

Джерело: JAMA / EurekAlert