Командний підхід працює найкраще в боротьбі з депресією при цукровому діабеті та серцевих захворюваннях
Це може змінитися на основі результатів нових досліджень.
У рандомізованому контрольованому дослідженні, тестуючи втручання в первинну медичну допомогу під назвою TEAMcare, медсестри працювали з пацієнтами та медичними бригадами, щоб спільно управляти доглядом за депресією та фізичними захворюваннями, використовуючи доказові настанови. Результат для пацієнтів: менше депресії та кращий контроль рівня цукру в крові, артеріального тиску та холестерину та покращення якості життя.
"Пацієнти з депресією з множинними неконтрольованими хронічними захворюваннями мають високий ризик серцевого нападу, інсульту та інших ускладнень", - сказав д-р Уейн Дж. Катон, професор психіатрії та поведінкових наук Університету Вашингтона (США) та доцент із групи Health Health. НДІ.
«Ми раді знайти новий спосіб допомогти пацієнтам контролювати ці хронічні захворювання, включаючи депресію. Тоді вони зможуть насолоджуватися тим, що робить їх життя вартим життя », - сказав він.
Депресія часто зустрічається у хворих на цукровий діабет та серцеві захворювання, і це пов’язано з гіршим самоуправлінням та більшою кількістю ускладнень та смертей. Депресія може змусити людей почуватися безпорадними та безнадійними щодо лікування інших хронічних захворювань. У свою чергу, боротьба з хронічними захворюваннями може погіршити депресію. Цей клубок проблем зі здоров’ям може здатися надзвичайним - для пацієнтів, їх сімей та їхніх медичних працівників.
Для вивчення можливих рішень дослідження було зосереджено на 214 пацієнтах групи охорони здоров’я, котрі були випадковим чином призначені або для стандартної допомоги, або для втручання TEAMcare.
Під час втручання TEAMcare керівник медичної сестри тренував кожного пацієнта, контролював контроль за захворюваннями та депресією та працював із лікарями первинної ланки пацієнта, щоб внести зміни в ліки та спосіб життя, коли цілі лікування не були досягнуті. Працюючи разом, медсестра та пацієнт ставлять реалістичні покрокові цілі: зниження депресії та рівня цукру в крові, тиску та рівня холестерину.
Пацієнти, які потрапили до стандартного відділення медичного обслуговування, не отримували інструктаж та моніторинг медсестер.
Для досягнення цих цілей медсестра регулярно контролювала психічне та фізичне здоров’я пацієнта. Грунтуючись на рекомендаціях, що сприяли поступовому вдосконаленню, група надання допомоги запропонувала лікареві первинної медичної допомоги пацієнта розглянути можливість зміни дози або типу ліків, що використовуються для контролю артеріального тиску, рівня цукру в крові, ліпідів або депресії. Цей процес називається "лікування до цілі".
Катон сказала, що підхід «лікування до цілі» сприяв підвищенню впевненості пацієнтів у процесі досягнення цілей. "Це змінює ситуацію, що відбувається, коли вони ставлять надмірно амбітні цілі, яких не досягають, що знеохочує їх, їхні сім'ї та медичних працівників".
Через рік - у порівнянні зі стандартною контрольною групою - пацієнти із втручанням TEAMcare були значно менш пригніченими, а також мали покращений рівень глюкози в крові, холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та систолічного артеріального тиску. Ці відмінності є клінічно значущими, особливо якщо вони досягнуті у великої кількості пацієнтів, сказав Катон.
"Кожен із цих чотирьох заходів боротьби із захворюваннями пов'язаний з підвищеним ризиком ускладнень та смертності від діабету та серцевих захворювань", - додав він.
Дослідники ще не завершили аналіз можливої економії коштів від втручання, але вони підрахували, що дворічне втручання TEAMcare коштує в середньому 1224 долари на пацієнта. Це стосується пацієнтів, чия медична допомога коштує систем охорони здоров’я приблизно 10 000 доларів на рік, сказав Катон.
Пацієнти з втручанням TEAMcare повідомили про покращену якість життя та задоволеність турботою про депресію та діабет, серцеві захворювання або і те, і інше. Пацієнти частіше мали своєчасну корекцію рівня глюкози, високого кров’яного тиску, холестерину та антидепресантів.
"TEAMcare - це справді підхід, орієнтований на пацієнта, який покращує команду первинної медичної допомоги для забезпечення оптимального догляду як для фізичного, так і для психічного здоров'я безперешкодно", - сказала співавтор Елізабет Х.Б. Лін, доктор медицини, доктор медичних наук, сімейний лікар групи охорони здоров’я та дочірній дослідник Інституту досліджень здоров’я Групи. "Він визнає, що без психічного здоров'я не може бути здоров'я".
Це випробування стало кульмінацією понад 25 років співпраці між UW та Group Health з метою покращення догляду за пацієнтами з хронічними захворюваннями, включаючи депресію в повсякденних умовах первинної медичної допомоги.
Дослідники з Університету Вашингтона (UW) та Інституту досліджень здоров’я Групи опублікували свої висновки 30 грудня 2010 року New England Journal of Medicine.
Джерело: Груповий науково-дослідний інститут охорони здоров’я
