Прокидання під загальним наркозом може викликати проблеми пізніше

Недавнє дослідження людей, які випадково перебувають у свідомості, перебуваючи під загальним наркозом, показує, що це може мати довгостроковий вплив.

Пацієнт залишається в стані свідомості приблизно в кожних 19 000 загальних анестетиків, зазначають дослідники на чолі з д-ром Джайдіпом Пандітом з Оксфордського університету, Великобританія. Це відоме як випадкове усвідомлення під час загальної анестезії.

Були зібрані дані про три мільйони загальних анестетиків з кожної державної лікарні Великобританії та Ірландії. Сюди входило понад 300 повідомлень про AAGA, в яких пацієнти відчували такі відчуття, як тягнучість, зшивання, біль, параліч та задуха. Деякі епізоди були короткочасними - до або після операції, і не повідомлялося про них як тяжкі.

Однак 51 відсоток епізодів відчував страждання, коли пацієнти відчували дисоціацію, паніку, надзвичайний страх, задуху і навіть ніби помирали.

Серед загальної кількості випадків AAGA 41 відсоток заподіяв довгострокову психологічну шкоду, подібну до посттравматичного стресового розладу. Це було тісно пов’язано з лихом на момент переживання.

Кожен звіт AAGA детально вивчався міждисциплінарною комісією, включаючи пацієнтів, анестезіологів, психологів та інших фахівців.

Пандіт зазначив, що це дослідження було "орієнтоване на пацієнта, повністю займаючись повідомленнями пацієнтів про AAGA". Він сказав: “Фактори ризику були складними та різноманітними, і включали такі, що стосуються типу препарату, особливостей пацієнта та організаційних змінних.

«Ми виявили, що пацієнти мають більш високий ризик виникнення AAGA під час кесаревого розтину та кардіоторакальної хірургії, якщо вони страждають ожирінням або коли є труднощі з управлінням дихальними шляхами на початку анестезії. Застосування деяких екстрених препаратів підвищує ризик, як і використання деяких анестезуючих методів.

"Однак найбільш вагомим фактором ризику є використання міорелаксантів, які заважають пацієнту рухатися".

Команда представила своє дослідження на конференції Королівського товариства медицини в Лондоні 10 вересня 2014 року.

Одна з учасниць дослідження, Сандра, поділилася своїм досвідом AAGA під час звичайної ортодонтичної операції у віці 12 років.

«Раптом я зрозумів, що щось пішло не так, я чув голоси навколо себе, і з жахом зрозумів, що прокинувся в середині операції, але не міг поворухнути м’язом. Поки вони возились, я несамовито намагалася вирішити, чи збираюся я вмирати », - сказала вона.

Кілька років після цього Сандра бачила кошмари, в яких зображувалося чудовисько, яке стрибало на неї і паралізувало. Після 15 років таких кошмарів вона каже, що пов’язала їх зі своєю операцією. "Після цього я була звільнена від кошмару і нарешті звільнена від найбільш стресових аспектів події", - сказала вона.

Досвід Сандри має багато спільного з іншими постраждалими пацієнтами. Пандіт сказав, що такі довгострокові ефекти тісно пов'язані з особливим відчуттям паралічу під час AAGA. Параліч відчувається завдяки міорелаксантам, часто необхідним для безпечної операції.

Він заявляє: "Важливо, що дані дослідження також свідчать про те, що, хоча монітори мозку, призначені для зниження ризику обізнаності, відіграють роль у деяких видах анестетиків, дослідження не надає широкої підтримки для їх широкого використання".

Співавтор доктор Тім Кук зазначив, що дослідження було «надзвичайно великим і широким» та описав низький рівень AAGA як обнадійливий. "Проект різко розширює наше розуміння анестетиків та висвітлює діапазон та складність досвіду пацієнтів", - прокоментував він.

Після аналізу результатів дослідники окреслили кілька рекомендацій щодо зміни клінічної практики. Найважливішими рекомендаціями були: використання простого контрольного списку для анестезії на початку кожної операції та наявність «Шляху підтримки обізнаності», який є структурованим підходом для управління пацієнтами, які повідомляють про обізнаність.

Впровадження цих втручань зменшить помилки, які спричиняють обізнаність, і мінімізує психологічний вплив, якщо він все-таки відбудеться, зазначає команда.

Вони також закликають до кращого навчання та систем лікарняної допомоги для анестезіологів як на національному, так і на міжнародному рівні.

Кук вважає, що це дослідження чіткіше, ніж будь-коли раніше, визначило природу проблеми та її фактори.

«Окрім покращення розуміння стану, ми також рекомендуємо зміни на практиці, щоб мінімізувати рівень обізнаності та, коли це відбудеться, забезпечити його визнання та управління таким чином, щоб пом’якшити довгострокові наслідки. на пацієнтів », - сказав він.

Довідково

Pandit, J. J. et al. 5-й Національний аудиторський проект (NAP5) щодо випадкової інформованості під час загальної анестезії: протокол, методи та аналіз даних. Британський журнал анестезії та анестезії, 9 вересня 2014 р. Doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report