Фактори догляду впливають на реадмісію лікарні

Оскільки зусилля з контролю за витратами на охорону здоров'я охоплюють всю Америку, важливою метою є запобігання реадмісії в лікарні. Нові дослідження показують, що фактори соціального середовища відіграють певну роль у реадмісії.

Знання того, чому трапляються реадмісії, є своєчасним, оскільки 1 жовтня компанія Medicare почала карати лікарні, коли особа приймається до лікарні протягом 30 днів після виписки для діагностики інфаркту, серцевої недостатності або пневмонії.

Закон був розроблений для боротьби з висновком про те, що майже кожен п'ятий пацієнт Medicare повертається до лікарні протягом місяця після виписки, що коштує уряду додаткових 17,5 млрд доларів у 2010 році.

Уряд виплачує одноразову допомогу за лікарняну допомогу реципієнтам Medicare, отриману внаслідок діагностичної групи людей, а не за тривалість перебування людини в лікарні. Багато хто вважає, що такий спосіб оплати стимулює лікарні передчасно виписувати пацієнтів.

Нове дослідження свідчить, що розуміння того, як фактори соціального середовища сприяють повторній госпіталізації домашніх пацієнтів, може покращити догляд за цими пацієнтами, водночас керуючи витратами Medicare.

Дослідження Хонг Тао, доктора філософії Р.Н., Університету Вісконсина - Мілуокі та його колег, знаходиться в журналі Досягнення науки медсестер.

Дослідники розглянули фактори, що впливають на ризик повторного прийому до лікарні серед 1268 пацієнтів похилого віку, які отримують домашню медичну допомогу.

Використовуючи дані рутинних оцінок, необхідних для Medicare, дослідники зосередили увагу на важливості соціальних факторів навколишнього середовища: таких, чи живе пацієнт один чи з іншими, чи є у нього основний неформальний доглядач, а також тип і частота неформальної допомоги за умови.

Загалом майже 21 відсоток пацієнтів у дослідженні були госпіталізовані, більшість із них протягом перших 20 днів після виписки із лікарні до домашньої медичної допомоги.

Госпіталізація - визначається як реадмісія до лікарні протягом 60 днів після випуску із лікарні на домашню допомогу - є важливим показником якості медичної допомоги.

Дослідження виявило деякі суттєві зв'язки між соціальними факторами навколишнього середовища та запропонувало деякі шляхи, за якими ці ефекти відбуваються. На функціональні здібності пацієнтів - їх здатність доглядати за собою - впливали спосіб життя та тип та частота неформальної допомоги, яку вони отримували.

Чим більша різниця між клінічним станом пацієнтів та функціональним статусом, тим більший ризик повторної госпіталізації.

Фактори соціального середовища сприяли ризику повторного надходження до лікарні, змінюючи баланс між потребою пацієнта та можливістю забезпечити самообслуговування.

Зміни в клінічному стані ставили підвищені вимоги до здатності пацієнта доглядати за собою, водночас ускладнюючи надання самообслуговування. Виниклий «дефіцит самообслуговування» був пов’язаний із підвищеним ризиком повторної госпіталізації.

Обсяг догляду та допомоги, отриманий від неформальних доглядачів, мав важливий вплив на здатність до самообслуговування та ризик госпіталізації.

Інші характеристики пацієнта, пов’язані з дефіцитом самообслуговування, включали ожиріння та когнітивні (інтелектуальні) здібності. Пацієнти, які жили поодинці, рідше госпіталізувались - можливо, тому, що ті, хто вирішив жити поодинці, могли краще функціонувати самостійно та доглядати за собою.

Нечисленні попередні дослідження розглядали, як фактори соціального середовища в цілому, і, зокрема, неформальні опікуни впливають на результати пацієнтів.

"Регоспіталізація коштує дорого і в багатьох випадках можна запобігти", - сказали Тао та його колеги.

Дослідники вважають, що їх дослідження має наслідки для стратегій зменшення непотрібних госпіталізацій та поліпшення якості медичного обслуговування вдома.

"[Наші] висновки можуть допомогти медсестрам домашньої охорони здоров’я розпізнати тих пацієнтів, які потребують певних послуг, які можуть зменшити госпіталізацію, таких як ті, у яких відсутня підтримка сім’ї пацієнта або допомога неформальних доглядачів", - пишуть вони.

Пацієнти з доброю соціальною екологічною підтримкою "частіше мають вищі функціональні здібності і, отже, залишаються в своїх будинках, що є першим вибором для більшості пацієнтів".

Дослідження також підтверджує важливу роль неформальних опікунів у підтримці медичного обслуговування пацієнтів. Автори додали: "Неформальні опікуни є частиною рішення щодо запобігання непотрібним госпіталізаціям, і більше уваги потрібно приділяти тому, як цих доглядачів підтримують у їх ролях".

Джерело: Wolters Kluwer Health