Прихований біполярний розлад при великій депресії
За словами доктора Кетлін Р. Мерікангас з Національного інституту психічного здоров’я та її колег, "Майже 40 відсотків людей з історією тяжкого депресивного розладу повідомляють про періоди гіпоманії, які просто пропускають поріг для біполярної діагностики".
Біполярний розлад, раніше відомий як маніакальна депресія, - це психічний розлад, що характеризується чергуванням «максимумів» (те, що клініцисти називають манією) та «мінімумів» (депресія). За даними Національного інституту психічного здоров'я, біполярний розлад вражає близько 2,6 відсотка населення США. У людей з біполярним розладом зазвичай діагностують один із декількох типів: біполярний I, біполярний II або циклотимія. У пацієнтів із біполярним розладом I спостерігаються більш серйозні зміни настрою, періоди манії чергуються з депресією. У пацієнтів з біполярною хворобою II періоди депресії та гіпоманії чергуються (м’якший варіант манії). У людей з циклотимією також змінюється настрій, але недостатньо важкий, щоб діагностувати біполярний розлад. Клініцисти та дослідники усвідомлюють, що існує спектр від великої депресії до чистої манії.
Щоб оцінити, як часто у людей з депресією спостерігаються тонкі, недіагностовані біполярні симптоми, Мерикангас та її команда обстежили 9282 людини, опитаних у Національному реплікаційному обстеженні коморбідності (NCS-R).
«NCS-R - це національне репрезентативне опитування домогосподарств населення США, проведене в період з лютого 2001 р. По квітень 2003 р. Пожиттєва історія розладів настрою, симптомів та клінічних показників тяжкості була зібрана з використанням версії 3.0 World Health Складене міжнародне діагностичне інтерв’ю організації », - пише Мерикангас.
Команда виявила, що з 9 282 людей, які брали участь в опитуванні, 5,4 відсотка відповідали критеріям лише для основного депресивного розладу протягом попередніх 12 місяців, а 10,2 відсотка мали депресію в анамнезі.
2,2 відсотка мали важку депресію з допороговою гіпоманією протягом попередніх 12 місяців, а 6,7 відсотка мали депресію з підпороговою гіпоманією протягом усього життя.
Біполярний розлад I страждав 0,3 відсотка респондентів протягом попередніх 12 місяців та 0,7 відсотка протягом усього життя; біполярний II вражав 0,8%, а циклотимія - 1,6% відповідно.
У сукупності умови біполярного спектра були майже такими ж типовими, як і велика депресія.
Майже 40 відсотків людей з історією депресії описували періоди з симптомами гіпоманіаки, які були трохи нижче порога для діагностики біполярного розладу. Ці люди, як правило, були молодшими, коли симптоми починалися, мають більше епізодів депресії, мають більше тривоги, зловживання наркотиками, поведінковими проблемами та вищим рівнем самогубств, ніж ті, хто не має виражених симптомів гіпоманії. Однак тяжкість їхньої хвороби була нижчою, ніж діагноз: біполярний II.
Крім того, ті, у кого в анамнезі була порогова гіпоманія, мали сімейну історію манії з такою ж частотою, як і ті, у кого діагностовано манію.
Ті, у кого є порогові симптоми гіпоманіаки, та ті, хто має депресію, отримували лікування з однаковими показниками.
Хоча субпорогова манія не є діагнозом у поточному виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних захворювань (DSM-5), перегляд повинен відбутися у 2013 році. Мерикангаз припускає, що додавання допорогової біполярності може бути корисним. «Ці висновки демонструють неоднорідність основного депресивного розладу та підтверджують обґрунтованість включення допорогової манії в діагностичну класифікацію. Розширення критеріїв біполярного розладу мало б важливе значення для досліджень та клінічної практики », - пишуть автори.
"Таке розширення біполярної концепції, швидше за все, призведе до важливих змін у лікуванні пацієнтів, яким не діагностують або неправильно діагностують, незважаючи на підвищений рівень захворюваності та смертності".
Ці результати важливі не тільки для дослідників, але і для клініцистів. Оцінюючи пацієнтів з великою депресією, клініцисти можуть усвідомлювати можливість підпорогової гіпоманії та тенденцію для цих пацієнтів до гіршого результату, ніж у пацієнтів із самою депресією. Група Мерикангаса припускає, що запитання про сімейну історію манії може бути особливо корисним для оцінки цієї групи. Крім того, деякі з цих пацієнтів можуть отримати користь від додавання стабілізатора настрою на додаток до терапії антидепресантами.
Результати доктора Мерикангаса можна знайти в серпневому інтернет-виданні Американський журнал психіатрії.
Джерело: Американський журнал психіатрії
