Ресурси

Низькі витрати, висока якість: чи амбулаторні хірургічні центри (АСК) є рішенням по догляду за хребтом?

Пацієнти, які звертаються за допомогою до хребта в амбулаторні хірургічні центри (АСК), повинні очікувати менших витрат (але не нижчої якості) порівняно з стаціонарними стаціонарами. Це був висновок з огляду літератури в 2018 році про доступні дослідження з безпеки амбулаторних операцій на хребті.

Центри амбулаторної хірургії пропонують пацієнтам зручну та економічно вигідну альтернативу проведенню процедури в стаціонарному стаціонарі. Джерело фото: 123RF.com.

"Під час огляду літератури ми не стикалися з жодними дослідженнями, які б припустили, що АСК негативно впливає на ефективність цих хірургічних процедур", - написали дослідники, які проводили огляд, опублікований у серпневому випуску " Нейрохірургія" за серпень 2018 року. ¹

АСК, які також відомі як амбулаторно-хірургічні центри, пропонують пацієнтам зручну та економічно вигідну альтернативу проведенню процедури в стаціонарному відділенні лікарні. Деякі АСК виконують виключно спінальні процедури - вони відомі як амбулаторні центри хірургії хребта.

Зростання АСК у хребті значною мірою було спричинене досягненням малоінвазивної технології, що дозволило проводити більш широкий спектр операцій на спині та шиї в амбулаторних умовах. Але зручність - це лише одна з переваг проведення операцій на хребті в ASC. Як виявили дослідники в огляді літератури, амбулаторна хірургія хребта часто буває значно нижчою ціною.

Компонент витрат: як АСУ протиставляються лікарням

ASC надають операцію на хребті в один і той же день, а це означає, що ночівлі майже немає або взагалі відсутні. Це лише один спосіб, коли модель ASC дозволяє заощадити витрати пацієнтів. Тільки для хірургії хребта дослідники відзначили, що АСК забезпечує щорічну економію 140 мільйонів доларів.

"АСК, як відомо, досягають ефективності витрат за рахунок спеціалізації догляду, менших розмірів та можливості швидкого залучення до вдосконалення періопераційних процесів", - писали дослідники.

Нижче наведено деякі економії витрат, зазначені в огляді літератури, які були віднесені до конкретних амбулаторних операцій на хребті:

Дослідники цитують дослідження, згідно з яким встановлено, що вартість амбулаторної операції по заміні шийного диска на 84% менше, ніж у її стаціонарного аналога.
Великий огляд амбулаторних поперекових дискектомій виявив, що плата за амбулаторні установи становила менше 50% стаціонарних зборів.
Як повідомляється, витрати на передню шийку дискектомію та зрощення (ACDF), проведені в ASC, були меншими ніж на 50%, ніж на стаціонарні заряди ACDF.

Низька вартість, низька якість хірургії хребта? Не так, говорить дослідження

Що стосується вартості, вартість становить лише половину історії - якість також повинна зберігатися. Для оцінки якості догляду за хребтом при АСК, огляд літератури зосередив увагу на результатах для пацієнтів, які перенесли такі операції поперекової (нижньої частини спини) та шийного відділу (шиї) в АЦП:

Передня шийкова дискектомія та зрощення (ACDF)

Ключова знахідка : автори цитують дослідження після більш ніж 4700 амбулаторних пацієнтів з АКДФ, у яких виявлено лише 1, 5% пацієнтів, які мали ускладнення, тоді як у 3, 9% пацієнтів, які мали стаціонарну АКДФ, були ускладнення.

Задня цервікальна форамінотомія

Основні результати : Дослідження, проведене після 424 пацієнтів, які мали амбулаторну задню шийну форамінотомію, повідомили про низький рівень 2, 2% ускладнень, більш ніж 98% мають поліпшення симптомів.

Артропластика шийки матки (заміна диска)

Основні результати : У дослідженні результатів заміщення амбулаторних шийних дисків не виявлено жодних періопераційних ускладнень або післяопераційних візитів / госпіталізацій у вибірці пацієнта. Крім того, всі симптоми пацієнтів покращилися.

Поперекова дискектомія та поперекова ламінектомія

Основні висновки : «Численні дослідження показали, що зараз частота ускладнень, швидкість перенесення лікарні та частота реадмісії при амбулаторних відділах поперекової декомпресії еквівалентні, якщо не перевершують показники стаціонарних процедур», - писали автори.

Мінімально інвазивне трансфорамінальне злиття інтермедіона (MIS-TLIF)

Основні висновки : Автори виділили дослідження, в якому порівнювали пацієнтів, які мали або стаціонарні, або амбулаторні ІМС-TLIF 1-го та 2-го рівня. Пацієнти обох груп мали аналогічні:

Рівні поліпшення болю
Частота періодичної реадмісії (амбулаторна 3, 1%, стаціонарна 4, 7%)
Необхідність другої операції (9, 4% амбулаторно, 14% стаціонарно)

Мінімально інвазивне бокове злиття поперекового інтермедію (LLIF)

Ключові висновки : автори відзначили дослідження, яке виявило, що пацієнти, які проходили LLIF в ASC, повідомили про аналогічні показники поліпшення болю в спині, ніж у пацієнтів, які перенесли операцію в умовах стаціонару.

В цілому, дослідники дійшли висновку, що середовище ASC надає пацієнтам економне та безпечне місце операції.

"Найбільш фундаментальним компонентом якості, зокрема в хірургічній царині, є безпека", - писали автори. «Тоді важливим питанням, яке стоїть перед нами, є те, чи амбулаторна операція на хребті настільки ж безпечна, як і в умовах стаціонару. З певними застереженнями, здається, відповідь "так".

Чи варто займатися доглядом за хребтом в ASC?

Незважаючи на стрімкий ріст АЧС, деякі пацієнти не є ідеальними кандидатами на амбулаторну операцію на хребті. Якщо у вас є серцевий стан або інше хронічне захворювання, ваш лікар може порекомендувати операцію проводити в стаціонарі. Крім того, більш складні хірургічні операції на хребті (наприклад, багаторівневий зрощення за важкої деформації хребта), ймовірно, потрібно зробити в лікарні.

Якщо ви є кандидатом на операцію на хребті, поцікавтесь у лікаря про те, чи правильно вам підходить процедура в амбулаторному центрі хірургії (ASC). Хоча цей огляд літератури ділиться обнадійливими доказами, які підтримують якість догляду за хребтом при АЦП, хірургічна операція на хребті несе ризики незалежно від того, де вона проводиться. Завжди поговоріть зі своїм лікарем про переваги та можливі ускладнення, перш ніж пройти процедуру.

Переглянути джерела

Довідка / Джерело:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Хірургія хребта в амбулаторній хірургічній установі: встановлення вартості або відповідальність за безпеку? Нейрохірург . 2018; 83 (2): 159–165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Доступно 17 серпня 2018 року.