Спіноз поперекового відділу хребта лікується з використанням малоінвазивних мікрохірургічних методів

Якщо нехірургічні заходи не пропонують належного полегшення вашого поперекового стенозу хребта, лікар може порекомендувати операцію на нижній частині спини. У цій статті спочатку розглядаються загальні хірургічні варіанти стенозу поперекового відділу хребта, а потім він охоплює малоінвазивний варіант операції на хребті, мікроендоскопічну ламінектомію.

Загальні хірургічні параметри

Хто є кандидатом на хірургію, щоб зняти поперековий стеноз хребта?
Пацієнти, які, як правило, мають хороший стан здоров'я, не повинні мати жодних проблем під час операції. Однак вік не є головним обмежуючим фактором, але якщо у вас є інші захворювання, такі як високий кров'яний тиск або діабет, які, як правило, супроводжують старість, операція може становити більший ризик.

Хірургічні процедури: Ламінектомія, Ламінотомія та Форамінотомія
Операції, які зазвичай використовуються для лікування поперекового стенозу, включають класичну ламінектомію, ламінотомію та форамінотомію . Для пацієнтів, які відповідають правильним показанням, ці процедури також можна поєднувати з операцією зі зрощенням хребта.

Найчастіше використовується декомпресивна хірургія - ламінектомія . Щоб виконати класичну ламінектомію, в нижній частині спини робиться розріз на 3-4 дюйма, хоча це може бути і довше, залежно від того, на який рівень вашої пластинки впливає.

Ламінектомія передбачає видалення кісткових розростань (пластин) з тильної сторони хребця, які викликають тиск на спинномозковий мішок та / або нервові корінці (див. Нижче).

Часто для зняття тиску на нервові корінці потрібно видалити лише частину пластини ( тобто це ламінотомія ). Зв'язки (ligamentum flavum) і м'які тканини (фасетні капсули, грижі або випираючі диски) в ураженій ділянці також видаляються для збільшення простору каналу.

У той же час, частина фасетних суглобів з боків пластини також може бути видалена, оскільки вони також спричиняють посилений тиск на центральну та прохідну ділянки.

Мета форамінотомії - збільшити простір, де нервові корінці виходять із спинномозкового каналу, тим самим зменшуючи тиск на них. Форамінотомії можна робити самостійно або часто спільно з ламінектомією.

Вирішення проблеми нестабільності хребта: спінальний злиття
У деяких пацієнтів при операції може розвинутися нестабільність хребта. Це відбувається, коли потрібно видалити багато кісток та / або коли оперують кілька рівнів, щоб забезпечити адекватну декомпресію. Таким чином, багато хірургів віддають перевагу більш обмеженому видаленню пластини (ламінотомія) та лише частковому видаленню фасети (медіальна фасектомія).

Інші вже можуть мати нестабільність від своєї хвороби, як у випадках спондилолістезу. Для всіх цих пацієнтів, крім декомпресії, потрібен спінальний зрощення . Спинно-синтез включає трансплантацію кістки на хребет та використання інструментів, таких як гвинти та стрижні, для підтримки хребта та забезпечення стабільності. Зазвичай ваш нейрохірург може визначити, чи знадобиться вам синтез перед операцією, щоб ви могли заздалегідь обговорити цю можливість.

Мікроендоскопічна ламінектомія: як це працює

Варіант лікування мікроендоскопічної ламінектомії (МЕЛ) призначений для пацієнтів, які є кандидатами на хірургічне лікування поперековий стеноз хребта. MEL досягає тієї ж мети, що і класична ламінектомія, але вона передбачає використання малоінвазивного підходу, хірургічного ендоскопа для візуалізації та мікрохірургічних методів декомпресії.

Тонку голку поміщають під флюороскопічним (рентгенівським) наведенням до рівня, що займається, на одній стороні середньої лінії хребта (мал. 6а).

Потім навколо цієї голки робиться невеликий розріз від 1 до 1 дюйма. За допомогою набору конічних металевих розширювачів, що проходять над направляючою голкою, тканини та м'язи потім обережно розводяться від нижньої кістки.

Потім порожній металевий циліндр передається до області стенозу і закріплюється. Через цей робочий канал розміщується жорстка хірургічна мікроендоскопічна камера, щоб забезпечити вашим хірургам крупний погляд на збільшення патології (див. Нижче).

За допомогою цього оперативного огляду крупним планом ваш хірург може мікрохірургічно видалити кістку, здавлюючи нервові корінці, тим самим полегшивши стеноз нижньої частини спини.

Крім того, м'яку тканину, таку як зв'язок flavum і грижі диска, також можна видалити за допомогою методу MEL. З нашого досвіду, завдяки цьому однобічному підходу можна досягти відмінної декомпресії обох сторін спинномозкового каналу.

У руках досвідчених спінальних хірургів за допомогою методу MEL можна досягти такої ж кількості декомпресії, яку зазвичай можна отримати шляхом відкритої хірургії.

Через цей же розріз хірург може розгорнути ендоскоп для декомпресії рівня хребта безпосередньо над і нижче. Загалом, порівняно з традиційними відкритими процедурами, методика MEL пропонує привабливі переваги набагато меншого порушення нормальної тканини, швидшого оперативного часу, зменшення післяопераційного дискомфорту, швидшого часу відновлення та, як правило, більш швидкого повернення до нормальної активності.

Відновлення після малоінвазивної хірургії хребта при спинальному стенозі

Під час операції з мікроендоскопічною ламінектомією для лікування стенозу поперекового відділу ви спите під загальним наркозом. Після операції вас перевезуть до області відновлення, де ви будете стежити, поки не прокинетесь. Більшість пацієнтів можуть почати вставати з ліжка в той же день, коли проводиться операція. Активність поступово збільшується, і пацієнти, як правило, можуть повернутися додому протягом 2 - 5 днів після класичної ламінектомії та 1 - 2 доби після ППЗ. Однак ці часові рамки можуть бути довшими, залежно від ступеня вашої операції.

Зазвичай ви відчуєте біль протягом декількох тижнів після операції, і вам можуть знадобитися знеболюючі препарати без рецепта або за рецептом. Ваш хірург хребта може також призначити курс фізичної терапії, щоб допомогти вам відновити сили в животі та спині та сприяти кращому одужанню.

Загальний час відновлення після операції на поперековому відділі хребта може зайняти від 8 тижнів до 6 місяців, залежно від тяжкості стану перед операцією, а також від загального стану здоров'я до операції. Здоровий глузд говорить вам, що ви здоровіші, тим швидше ви зцілитеся.

Розуміння ризиків у хірургії хребта

Декомпресивна ламінектомія - найпоширеніша та успішна операція, що робиться для лікування симптомів, пов’язаних із поперековим спинальним стенозом. Однак це все-таки операція, і будь-яка операція пов'язана з ризиком.

Ваш хірург хребта детально обговорить ці ризики з вами, але найпоширенішими є кровотеча, інфекція, травма нерва, рубці та звичайні ризики наркозу. Ті, хто супроводжують хронічні стани здоров'я, такі як діабет, ожиріння та високий кров'яний тиск, або ті, у кого розвинений стеноз, мають більший ризик і можуть мати гірші наслідки.

Зрештою, ви самі вирішите, який варіант лікування найкраще підходить для вас. Ваш хірург хребта обговорить з вами всі варіанти і пояснить плюси і мінуси кожного, щоб допомогти вам прийняти рішення. Тільки ви можете визначити, чи болі від поперекового стенозу хребта вимагають більш чіткого плану лікування, такого як хірургія.