Ресурси

Хірургія поперекового відділу хребта: чи знадобиться вам хірургія для болю в нижній частині спини?

Щоб зрозуміти операцію на поперековому відділі хребта, важливо знати про умови низької спини, цілі лікування та хірургічні методи. Але спочатку основне заняття з анатомії поперекового відділу хребта допоможе вам зрозуміти проблеми в хребті, які викликають біль у попереку.

Основна анатомія попереку

Кістки
Поперековий відділ хребта або нижня частина спини складається з 5 хребців (кісток хребта), пронумерованих від L1 до L5. Ці хребці (тіла хребців) найбільші в хребті і підтримують голову і тулуб. Наприклад, хребець L5 переносить верхню масу тіла через криж і таз у ноги. Крижа складається з 5 природних зрощених хребців і забезпечує стійку платформу для хребта. Хоча кістки крижів зрощені, вони пронумеровані від S1 до S5. Таз часто називають стегном.

Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Кожен поперековий хребець має основну структуру:

Тіло хребця: велика ниркоподібна кістка при огляді зверху
Педикули: горизонтальні циліндри з кістки, які виступають із задньої частини хребця
Ламіна: тонка пластинка кістки, яка утворює арку за тілом хребця
Суглобові відростки: кісткові виступи вгору і вниз від пластини
Фасетні суглоби: гладкі хрящові структури на кінцях суглобових відростків
Поперечні відростки: довгі тонкі кісткові бокові виступи на стику педику і пластини

Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Міжхребцеві диски
Між кожним тілом хребця знаходиться міжхребцевий диск. Диски нумеруються відповідно до їх спинного положення. Наприклад, диск L4-L5 знаходиться між четвертим та п'ятим поперековими хребцями. Диски з низькою спиною є найбільшими хребтами і відповідають формі нирок хребців.

До кожного диска припадає 2 частини: Зовнішній шар складається з кілець жорсткого, але гнучкого хряща, який називається фіброс кільця . Всередині кільця знаходиться желеподібна речовина, яка називається ядро pulposus . Ядро містить переважно воду для підтримки тиску (балансу) гідростатичного диска.

Диски виконують дві важливі функції:

Діють як спинальні амортизатори між тілами хребців
Функціонують як гнучкі повороти для забезпечення руху між хребцями

Спинний мозок, хвостата рідина і нерви
Спинний мозок - це міцна, але делікатна структура нервової тканини. Його неможливо легко перенести без потенціалу серйозної неврологічної травми. Спинний мозок закінчується на L1 (перший поперековий хребець).

Нижче L1 розташовані нерви, що складають хвостату-кінь, який укладений у густий мішок рідини, схожий на водну кулю. Cauda equina - це латинське означає кінський хвіст, на що нагадує людська хвоста. Кісткова хвоста трохи гнучка і може бути трохи переміщена, щоб отримати доступ до міжхребцевих дисків під час операції на задньому (задньому) нижньому відділі хребта. Спинальні нерви виходять із хвостатого кінцівки через невеликі отвори, які називаються бічною фораміною, і вони контролюють функцію ноги та відчуття.

Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Пов'язані анатомічні структури
Черевна порожнина сидить прямо перед поперековим відділом хребта. Кишечник, основні органи та великі кровоносні судини розташовані біля поперекового відділу хребта. Ці м'які структури можуть спричинити складність переднього (переднього) хірургічного підходу до поперекового відділу хребта.

Дегенеративні умови, які можуть впливати на поперековий відділ хребта (нижня частина спини)

Поперекові диски - це жорстка структура, але зношування при нормальному житті може спричинити руйнування дисків і призвести до остеоартриту в нижній частині спини (спондильозу). Дегенеративний процес може призвести до значних змін в анатомії поперекового відділу хребта. Ці зміни можуть спричинити болі в попереку або ногах через:

Внутрішнє порушення міжхребцевого диска
Порушення руху хребців
Стиснення кінської хвороби та / або нервів

Джерело фотографії: SpineUniverse.com.

Дегенеративні процеси, що впливають на поперековий відділ хребта

Дегенеративний процес у поперековому відділі хребта включає чіткі характеристики. Деякі або всі характеристики можуть бути присутніми.

Характерно: десикація (зневоднення диска)
Перша стадія переродження настає тоді, коли пульпоз ядра починає втрачати воду. Ця рання стадія не болюча і називається висушуванням, що по суті означає зневоднення. Врешті-решт уражений диск втрачає висоту та гідростатичний тиск (рівновагу) через втрату води.

Характерні: дискогенний біль
Волокна волокнистого кільця можуть розриватися і розриватися, викликаючи виникнення раптових, але стійких болів у попереку. Деякі лікарі називають цю дискогенну біль тим, що біль виникає всередині диска. Дискогенний біль також називають механічним осьовим болем у спині, оскільки біль виникає, коли пацієнт активний.

Характерні: ненормальний рух
Аномальний рух відбувається між тілами хребців, коли диск більше не діє як ефективний амортизатор. Занадто великий рух може посилити дискогенний біль. Занадто великий рух також може викликати фасетний біль у суглобах, оскільки зношуються хрящові поверхні суглобів.

Характерні: випираючий диск або розірваний диск
Залишки фіброзного кільця можуть випинатися назад у спинномозковий канал і спричиняти хвостаті кістки або здавлення нерва. Стиснення нервових структур може викликати біль у ногах, оніміння та поколювання. Це називається поперекової радикулопатією . Іноді диск повністю розривається (грижі) і пульпоз ядра вступає в безпосередній контакт з нервовими структурами.

Характерні: кісткові шпори
Кісткові шпори ( остеофіти ) можуть розвиватися в будь-якому місці хребців. Остеофіти можуть виступати в спинномозковий канал і фораміну (нервові проходи), спричиняючи хвостаті кістки або стискання нервового корінця.

Цілі хірургії поперекового відділу хребта

Мета операції на нижній частині спини - зменшити або полегшити біль і відновити стабільність поперекового відділу хребта. Дві загальні хірургічні методи допомагають досягти цих цілей:

Декомпресія : видалення притискання тканини до нервової структури. Декомпресія допомагає зменшити радикулярні симптоми (біль у ногах, печіння, оніміння).
Стабілізація : обмежує рух між хребцями. Стабілізація допомагає зменшити механічний біль у попереку та симптоми.

Методи хірургії поперекового відділу хребта

Процедури декомпресії попереку, як правило, проводяться ззаду (ззаду) і включають наведені нижче методи.

Форамінотомія: Коли матеріал диска та / або кісткові шпори притискаються до нерва, що виходить з отвору (нервовий прохід), може бути проведена форамінотомія. Отомія - це медичний термін для відкриття . Форамінотомія збільшує розкриття отвору і знімає здавлення нерва.

Ламінотомія та ламінектомія: для доступу до матеріалу диска, що втручається в спинномозковий канал, в пластинці робиться невеликий отвір. Під час ламінектомії повністю або частина пластини видаляється ( ектомія - це медичний термін для видалення ). Для зняття компресії спинного мозку або отримання доступу до диска зі спини проводиться ламінектомія. Ламінектомія часто використовується для лікування поперекового стенозу хребта, звуження спинномозкового каналу, викликаного часом артритом.

Фейсектомія: включає повне або часткове видалення фасетного суглоба. Фейдектомія проводиться для зменшення стиснення корінця нерва або отримання доступу до дискового простору.

Дисектомія: хірургічне видалення всього або частини диска. Дискектомія може проводитися із заднього (заднього) чи переднього (переднього) відділів черевної порожнини для досягнення хребта.

Розуміння спінальної стабілізації

Всі вищезазначені процедури - це методи декомпресії. Форамінотомія та ламінотомія зазвичай не порушують стійкості хребта. Однак, оскільки ламінектомія, фейстектомія та методики диссектомії видаляють щось із хребта, поперековий відділ хребта може потребувати хірургічної стабілізації. Спондилолістез (коли хребець ковзає по нижньому) часто потребує стабілізації. Основні методи стабілізації наведені нижче.

Злиття: з’єднує (зрощує) кістки разом, часто використовуючи кістковий трансплантат або біологічну речовину. Злиття зупиняє рух між 2 або більше хребцями і забезпечує тривалу стабілізацію хребта. Під час зрощення нижньої частини спини суміжні тіла хребців, фасетні суглоби та / або пластини можуть бути зрощені разом.

Коли зрощення проводиться ззаду (задньо), хірург може закладати смужки кісткового трансплантата від одного хребця до нижнього. Це називається заднім синтезом . Іноді, коли пластину видалено, кістковий трансплантат розміщується від одного поперечного відростка до нижнього. Це називається заднебічним зрощенням .

Хірурги мають багато варіантів кісткової трансплантації, включаючи автотрансплантат, аллотрансплантат та біологічні речовини. Застосування кісткових замінників зменшує проблеми, пов’язані з взяттям власної кістки пацієнта на кістковий трансплантат (автотрансплантат). Може бути призначений стимулятор росту кісток, який допоможе вилікувати кістки хребта після процедури злиття.

Інструментарій: Імплантати, що стосуються хребта, називаються інструментальними приладами, регулярно поєднуються з синтезом. Приладобудування включає такі пристрої, як плити, прути, гвинти та пристрої інтермедіа. Ці пристрої тримають хребет стабільним, поки синтез не заживе твердим. Для лікування стенозу поперекового відділу може використовуватися певний тип пристроїв, що не є синтезами.

Розуміння декомпресії та синтезу

Іноді під час однієї операції проводять спінальну декомпресію та зрощення. Однак ці процедури вимагають оцінювання залежно від пацієнта. Нижче наводяться загальні процедури з низькою спиною, що поєднують декомпресію та стабілізацію хребта із зрощенням та інструментами.

Передній поперековий злиття міжхребцевого вірус (ALIF): АЛІФ проводиться через передню частину хребта або навколо черевної порожнини. Проводиться повна дискектомія (видалення диска). Потім інтер'єрні пристрої, оточені кістковим трансплантатом, імплантуються в порожній простір диска. Апарати та кістковий трансплантат забезпечують стабільність хребта. Передня поперекова пластина може бути закріплена на L5-S1 для додаткової стійкості.

Іноді додаткові задні прилади, такі як гвинти, підключені до стрижнів або пластини, доповнюють ALIF. Це називається процедурою 360, оскільки хребет підходить з передньої та задньої частини.

Задне поперекове злиття міжхребцевих вузлів (PLIF): ПЛІФ проводиться через задню частину хребта. Декомпресія виконується ламінектомією та диссектомією. Хребет стабілізується за допомогою кліток або міжзоряних прокладок та кісткового трансплантата. Гвинти для педіксів, з'єднані з прутами або пластинами, закріплюються на хребетних педикулях над і нижче місця злиття для доповнення спинальної стабілізації.

Трансфорамінальне зрощення поперекового інтермедію (TLIF): TLIF проводиться через бічну частину тіла, в якій хворий болить. Фасектомія дозволяє отримати доступ до місця диска з-під педикули. Фейстектомія та дискектомія декомпресують уражений нерв, а інтермедійна апаратура та кістковий трансплантат сплавляють хребет. Гвинти для педиків з прутами або пластинами забезпечують додаткову стабілізацію.

Екстремальний бічний поперековий злиток інтермедіа (XLIF): XLIF - це малоінвазивна процедура, що проводиться через бік тіла. Після диссектомії в порожній простір диска вставляють інтермедієвий пристрій, щоб забезпечити стабілізацію хребта. Для додаткової стабілізації можна використовувати гвинти для педикерів.

Поперекові штучні диски : Деякі хірурги імплантують поперекові штучні диски. Ретельний підбір пацієнта важливий, оскільки штучний диск не завжди є відповідною альтернативою зрощенню нижньої частини спини. Штучний диск дозволяє продовжувати рух, тоді як спінальний синтез припиняє рух.

Хірургія поперекового відділу хребта: життєздатний варіант, коли консервативне лікування не вдається

Процедури поперекового відділу хребта - одні з найуспішніших операцій, які сьогодні виконують хірурги. Однак операція на хребті для лікування дегенерації попереку проводиться лише в тому випадку, якщо всі нехірургічні методи лікування не вдається. Пацієнти, які мають належний відбір та мають відповідну хірургічну процедуру, як правило, швидко одужують та повертаються до тих заходів, якими вони користуються.