Мінімально інвазивне лікування хронічного сакроіліакального болю в суглобах

Хронічні болі в попереку можуть бути викликані дисфункцією або захворюванням, яке вражає крижово-клубовий суглоб, який зазвичай називають «СІ суглобом». Іноді біль, що виникає в області суглоба СІ, стосується нижньої частини спини, тазової області (стегон), сідниць та стегон. У деяких випадках біль може бути описана як сіднична. Захворюваність на тазові болі може зробити правильний діагноз невловимим. Тому пацієнтам з хронічними болями в попереку та тазу може бути розумно звернутися до лікаря, який спеціалізується на лікуванні болю при розладах хребта.

Існує безліч варіантів лікування, які допомагають керувати дисфункцією крижово-суглобового суглоба, включаючи фізичну терапію, знеболюючі препарати та біполярну радіочастотну невротомію, яка також відома як радіочастотна абляція (RFA).

Що таке крижово-клубовий суглоб?

Крижово-клубовий суглоб розташований по обидві сторони крижів, що знаходиться в області нижньої частини спини та тазу. СІ суглоби - це пара суглобів, які з'єднують крижів з клубовою кісткою, великою тазовою кісткою. На відміну від інших суглобів в тілі, поверхні суглоба СІ покриті двома типами хрящів; одна гладка, а друга губчаста. Рух SI суглоба мінімальний і є результатом розтягування, а іноді описується як ковзаючий суглоб на відміну від колінного (шарнірного руху) або тазостегнового (кульового та розеткового) суглобів.

Ця мічена ілюстрація показує розташування крижово-клубових суглобів стосовно крижів та куприка. Джерело фото: 123RF.com.

Що спричинює хворобливість СІ суглоба?

Подібно до інших суглобів в організмі, міцні зв’язки, складені з жорстких смуг сполучної тканини, утримують SI суглоб разом. Дегенеративний артрит (наприклад, спондильоз, ревматоїдний артрит) та травма - дві поширені причини дисфункції СІ суглоба та біль. Вагітність може особливо оподатковувати суглоби ІПС, і може загрожувати жінкам у розвитку проблем із суглобами ІС у подальшому житті, особливо якщо у них була багатоплідна вагітність.

Як біполярна радіочастотна нейротомія / RFA може полегшити симптоми?

Біполярна радіочастотна нейротомія - це малоінвазивна процедура, яка вимикає та не дає певним гілкам спинного нерва передавати больові сигнали. Біполярна радіочастота - це модифікована версія процедури, що називається радіочастотною терапією (RT), яка також називається радіочастотною абляцією (RFA), процедура, розроблена понад 30 років тому. Біполярна радіочастота все ще є досить новою, але більше фахівців з лікування болю проводять цю процедуру для лікування болючих крижово-клубових суглобів.

Як і його попередник, біполярна радіочастота застосовує точно націлене електричне поле, щоб створити ураження (зміна тканини організму) - у цьому випадку в невеликих гілках спинальних нервів, що робить їх нездатними передавати больові сигнали. Різниця в біполярній радіочастоті полягає в тому, що дві голки використовуються для направлення електричної енергії в лінію між двома голками. Це дозволяє спеціалісту з болю «формувати» місце розташування та форму ураження, щоб точно збігатися з суглобом SI. Застосовуване електричне поле може потім націлити ці крихітні нерви, як тільки вони потрапляють в СІ суглоб.

Які можливі ускладнення при біполярній радіочастоті?

Як і будь-яка медична процедура, є ризики та можливі ускладнення. Хоча ускладнення трапляються рідко, пацієнти повинні знати, що може статися. Наступний перелік не є переконливим: кровотеча, інфекція, травми нерва, посилення болю, алергічна або інша реакція на застосовувані медикаменти (наприклад, знеболюючі препарати).

Чи знеболення постійне?

Для багатьох пацієнтів, які страждають хронічними болями в попереку, біполярна радіочастота суглоба СІ є ефективним методом лікування, яке може забезпечити полегшення протягом місяців і довше. Навіть коли регенеруються (відростають) цільові нерви, полегшення болю може продовжуватися. Якщо пацієнт добре відреагував на першу біполярну радіочастоту, то, якщо біль відновиться, може бути розглянута друга. Звичайно, кожен пацієнт унікальний, і потрібно пам’ятати, що те, що добре працює для однієї людини, може не працювати добре або зовсім не для іншої.

Як проводиться процедура?

Медикамент для розслаблення пацієнта вводиться за допомогою IV (внутрішньовенного введення), і пацієнт розміщується обличчям вниз на набитому рентгенівському столі. Шкіру над місцем ін’єкції ретельно очищають, а потім оніміють за допомогою анестетика. Вся процедура виконується за допомогою флюороскопічного наведення. Флюороскопія схожа на рентгенівський знімок у режимі реального часу і дозволяє лікареві бачити анатомію пацієнта, керуючись та розміщуючи спеціальні радіочастотні голки.

Після того, як голки розміщені, суглоб нумерується, щоб мінімізувати дискомфорт пацієнта, коли нерви зменшуються (тканини змінені, щоб відключити здатність нерва передавати больові сигнали). Цю процедуру повторюють кілька разів уздовж поверхні суглоба СІ. У більшості випадків біль під час процедури легка, і пацієнти можуть відзначати легкий біль або пульсуюче відчуття в області під час ураження.

Що слід очікувати пацієнтам?

Як і інші малоінвазивні амбулаторні процедури, слід очікувати деякого післяпроцедурного болю чи дискомфорту. Зазвичай для зняття цього дискомфорту достатньо нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП). У деяких випадках біль після постуласу може посилитися, і лікар призначить необхідні ліки (наприклад, НПЗП). Лікар може порекомендувати певний діапазон рухових вправ починати через кілька днів після процедури.

В цілому пацієнти можуть очікувати значного зменшення їх передпроцедурного болю через один-чотири тижні.