Чи слід дозволяти лікарю контролювати прийом ліків?

Американська адміністрація з контролю за продуктами та ліками (FDA) схвалила нову таблетку, яка при проковтуванні повідомляє спостережуваний пристрій про те, що ви насправді приймали ліки. Звучить інвазивно та грубим порушенням вашої конфіденційності?

Ну, це було б. За винятком невеликої проблеми, яка щороку мільйони людей кажуть або погоджуються приймати ліки, а потім припиняють його приймати, коли починають відчувати себе краще. Це давня проблема для людей, у яких діагностовано певні типи психічних захворювань, і призводить до серйозних і значних проблем - для пацієнта, їх родини та суспільства в цілому.

Новий препарат називається Abilify MyCite і є результатом інноваційної співпраці між виробником Abilify Otsuka та Proteus Digital Health, каліфорнійською компанією, яка створила датчик. Людям, у яких діагностовано шизофренію або біполярний розлад, а також деяким людям із клінічною депресією іноді призначають антибіотик Abilify. Цей препарат допомагає лікувати деякі симптоми, пов’язані з цими розладами.

The Seattle Times має совок:

Датчик, що містить мідь, магній і кремній (безпечні інгредієнти, що містяться в продуктах харчування), генерує електричний сигнал при розбризкуванні шлунковою рідиною, як картопляна батарея, заявив Ендрю Томпсон, президент і виконавчий директор компанії Proteus. Через кілька хвилин сигнал виявляється пластиром, подібним до пластиру, який потрібно надіти на ліву грудну клітку і замінити через сім днів, сказав Ендрю Райт, віце-президент Otsuka America з цифрової медицини.

Пластир надсилає дату та час прийому таблеток та рівень активності пацієнта через Bluetooth у додаток для мобільного телефону. Додаток дозволяє пацієнтам додавати свій настрій та години відпочинку, а потім передає інформацію до бази даних, до якої можуть отримати доступ лікарі та інші, хто має дозвіл пацієнтів.

Звучить моторошно, так? І було б теж, якби люди з шизофренією або біполярним розладом - як правило, хронічними, довготривалими захворюваннями - не боролися з тим фактом, що коли вони починають відчувати себе краще, вони починають сумніватися в необхідності продовжувати приймати ліки. І під час цього опитування деякі люди вирішують, що їм було б краще відмовитися від прийому ліків. На жаль, це часто роблять самостійно, не розмовляючи і не консультуючись з лікарем, який призначив ліки.

Дотримання ліків або примусове лікування?

Я ненавиджу термін "дотримання ліків" (і настільки ж жахливе "дотримання ліків"), оскільки це настільки патерналістично звучить - пацієнти роблять так, як їм наказав робити всезнаючий лікар. Але насправді більшість пацієнтів з психічними захворюваннями працюють у якості партнерів, розробляючи план лікування разом зі своєю лікувальною командою. Плани лікування, як правило, ні вимушене на пацієнта, і якщо людина хоче зробити щось інше у своєму плані лікування, я рідко зустрічаю спеціаліста з психічного здоров'я, який заперечував (хоча я впевнений, що все-таки є деякі професіонали старої школи, які походять з: саме так, як я кажу “школа підготовки лікарів).

Отже, прийом ліків, які ви погодились приймати, це не зовсім примусове лікування. (Якщо ти не погодився приймати ліки, це зовсім інша історія.)

Люди припиняють приймати ліки з незліченної кількості інколи дуже вагомих причин. Побічні ефекти жахливі. Здається, ліки не працюють так добре, як раніше. Ліки викликають у мене проблеми з рівновагою або концентрацією. Під час прийому ліків я не можу вживати алкоголь. А деякі з нас просто лінуються і перестають виконувати план, на який ми погодились без поважних причин, крім того, що, здається, це занадто багато роботи.

Дотримуючись свого партнерства з лікування

Але якщо лікування - це партнерство між вами та вашим терапевтом або лікарем, то ви зобов’язані цим стосункам, щоб повідомити свого професійного партнера, що ви хочете змінити ситуацію у своєму лікуванні. На жаль, більшість людей просто не роблять цього. Натомість вони вирішують припинити прийом ліків самостійно

Просто тому, що ти може робити щось не означає, що це щось ти повинен робити, або що це особливо гарна ідея. Багато людей з діагнозом шизофренія або біполярний розлад просто не можуть нормально функціонувати без ліків

Деякі люди просто повторюють схему прийому ліків протягом певного часу, а потім припиняють їх приймати, не повідомляючи нікому. Що може стати серйозною проблемою, коли можливі наслідки відмови від лікування починають задирати голову. Наприклад, коли вашій родині (або поліції) доводиться намагатись відмовити вас від самопошкодження чи іншої ситуації, коли ви стаєте небезпекою для себе чи інших. Або ваша поведінка призводить до кримінальних або інших видів неприємностей (наприклад, як у людини, яка переживає повномасштабний маніакальний епізод при біполярному розладі).

Технологія порятунку

Ось чому була винайдена таблетка Abilify MyCite. Хоча мене зовсім не влаштовують аспекти звітування, я розумію проблему, яку вона намагається вирішити. Ін'єкційні препарати тривалої дії та інші лікарські форми тривалої дії - ще один спосіб вирішити ці самі проблеми.

Питання, які слід задати Оцуці щодо цього нового препарату:

• Чи хімічні речовини, які розчиняються в моєму шлунку для отримання електричної хімічної реакції, безпечні для тривалого використання (наприклад, чи вивчали вони це у людей протягом 5 років або довше)?
• Чи безпечний датчик пластиру для довготривалої позовної справи (наприклад, чи вивчався він у людей протягом 5 років або довше)?
• Чи отримує Otsuka дані, передані з програми для смартфона (навіть якщо вони анонімні)?
• Що ще робить Оцука з цими даними?
• Чи надає Оцука ці дані урядові чи поліції? Страхові компанії? Платники? Інші треті сторони? І за яких умов?
• Якщо міліція вимагає мої дані, чи потрібна повістка в суд або ордер на обшук?
• Де фактично зберігаються дані, на моєму телефоні чи в хмарі?
• Яка безпека надається передачі та зберіганню даних?
• Чи можу я повністю видалити чи очистити всі свої дані, коли захочу?
• Чи можу я отримати копію своїх повних записів даних, коли захочу?
• Хто конкретно в кабінеті лікаря здійснює фактичний контроль за споживанням ліків?
• Яка реакція в кабінеті лікаря, коли я пропускаю 1 або більше доз?
• Чи я можу сказати щось про тип чи частоту відповіді в кабінеті лікаря?

І саме з цього я б почав ... Я навіть не мріяв би приймати ці ліки без адекватних відповідей на ці запитання.

Одне з можливих рішень ... Але не зупиняйтеся на досягнутому

Як бачите, незважаючи на потребу у вирішенні, для вирішення цієї проблеми доступно не все. Це складно, коли сама хвороба може змусити людину вдруге відгадати план лікування та припинити прийом ліків, не попередньо з кимось розмовляючи про свої проблеми та бажання відмовитися від прийому ліків.

Це цікава ідея, що поєднує датчики, програму та завжди підключену технологію, щоб отримати рішення, яке може працювати, а може і не працювати, залежно від конкретної ситуації людини.

Але також здається, що у нього є декілька потенційних точок відмови, що призводить до ненадійних показників, коли їх розповсюджують потенційно десятки тисяч пацієнтів. Ці потенційні проблеми можуть включати:

• Хімічна реакція таблетки в шлунку людини (що, якщо щось, що людина з’їсть, заперечує реакцію, спричиняючи хибнопозитивне порушення ліків?);
• Потенційний збій датчика для надійного зчитування даних на всіх типах шкіри в будь-яких умовах спеки, холоду, мурашок і пітливості;
• Можливий збій програми правильно читати дані сеньйора або підключатися до датчика, особливо якщо заряд акумулятора датчика низький або хтось просто забув його поміняти;
• Що робити, якщо ви зламаєте або загубите телефон, на якому знаходиться програма?
• І т. Ін.

Можливо, це ще не зовсім готово до прайм-тайму. Напевно, я би не перша людина, яка спробувала. Але я ціную спробу інновацій. Тож не зупиняймося на цьому, знайдемо спосіб зробити це менш інвазивно і дещо менш моторошно, що здається не таким Великим Братством.

Для подальшої інформації

Виноски:

1. Що, хоча я на 100% підтверджую, що це ваше право робити, не означає, що таке рішення - це завжди гарна ідея, або в найкращих інтересах вас, або лікування вашого стану. Зрештою, я вважаю, що саме пацієнт має остаточне слово в тому, яке лікування вони хочуть або не хочуть отримувати. [↩]
2. Не знаєте, чи належите ви до тих людей? Ви можете співпрацювати зі своєю терапевтичною групою, щоб повільно і під наглядом зменшувати ліки, щоб визначити, чи буде воно працювати для вас чи ні. [↩]