Проект ECHO: чи можемо ми навчити лікарів краще діагностувати психічні розлади?

Я суперечую заяві про розширення проекту ECHO минулого тижня. Інститут ECHO був заснований Фондом Роберта Вуда Джонсона, Фондом GE та Центром наук про охорону здоров'я Університету Нью-Мексико, щоб допомогти лікарям первинної ланки краще працювати із загальними хронічними діагнозами та лікуванням через Проект ECHO.

У п'ятницю вони оголосили про нову ініціативу, спрямовану на лікування психічного здоров'я. Нові зусилля включатимуть підготовку науковців до лікарів первинної медичної допомоги для зміцнення та кращої координації своєї охорони психічного здоров’я.

Це правильний фокус, оскільки сімейні лікарі та лікарі загальної практики призначають більшість антидепресантів у цій країні і часто є першим фахівцем, який звертається до пацієнта, який може турбувати психічне здоров’я.

Але тоді виступив директор проекту ECHO Санджеєв Арора.

За словами Politico, це те, що він сказав:

Постачальники первинної медичної допомоги "не мають досвіду для встановлення правильних діагнозів" психічних розладів, сказав Санджєєв Арора, директор проекту ECHO, професор Центру наук про здоров'я ООН. "Вони бачать цю величезну складність, але вони не мають доступу до жодного психіатра, 1 тому вони не знають, як отримати цю експертизу".

Хоча частково вірно, що багато лікарів не мають «досвіду», щоб поставити правильний діагноз, вони насправді роблять досить хорошу роботу, принаймні впізнаючи проблеми з психічним здоров’ям. Запропонуйте прості у використанні та оціночні заходи скринінгу, і лікарі вже мають досить хороший набір інструментів. Деякі користуються ними, а більшість - ні.

Перша проблема полягає в тому, що лікарі первинної ланки не отримують ще більше інструментів та ресурсів. Проблема полягає в тому, щоб залучити їх регулярно їх використовувати та включати у свою звичайну практику.

Друга проблема полягає в наступному. Якщо, за великим рахунком, лікарі вже направляють відповідні направлення до фахівців з психічного здоров’я, коли бачать, що їх пацієнт може отримати користь від спеціалізованого лікування психічного здоров’я, хто проводить спостереження?

На жаль, зазвичай це не кабінет лікаря. Пацієнти часто не надають рекомендацій щодо лікування психічного здоров’я.2 Якщо це не зміниться - хтось там допоможе пацієнту зрозуміти переваги отримання допомоги та лікування з приводу їх психічного здоров’я та переконається, що вони це роблять - весь доступ до додаткових “ експертиза ”мало допоможе.

Отже, більшість лікарів вже мають доступ до безлічі швидких скринінгових інструментів, які вони можуть надати своїм пацієнтам. Вони також зазвичай мають доступ до вибраного списку довірених фахівців у галузі психічного здоров'я, до яких вони посилаються і яким також довіряють.

Те, що по суті додає проект ECHO, - це практична конференція - за допомогою відеоконференцій - для лікарів:

Лікарі первинної ланки, які беруть участь у проекті, зустрічатимуться раз на тиждень із академічними спеціалістами з охорони здоров’я з УНМ за допомогою відеоконференції. Лікарі зможуть обговорити цілий ряд питань, з якими вони стикалися з пацієнтами зі складними психічними потребами, та спиратися на досвід науковців.

Що є чудовою ідеєю, за винятком використання академіків замість колег-клініцистів.3 Я припускаю, що вони будуть використовувати академіків, які насправді також бачать справжніх пацієнтів, бо інакше це не буде дуже корисним у довгостроковій перспективі. Дослідники справді добре знаються на тому, що вони роблять, але, як правило, вирішення складності та реальних проблем людей не входить до їхнього досвіду чи звичайного набору навичок.

Я думаю, це чудово, якби лікар міг проводити тематичні конференції з експертами з питань психічного здоров’я - це те, що, чесно кажучи, вони вже повинні робити як частину будь-якої сучасної, цілісної, багатопрофільної практики. Той факт, що багато лікарів (більшість?) Не мають мультидисциплінарної практики, яка б включала та охоплювала фахівців з психічного здоров'я, - це ганьба - і де справжні зусилля слід зосередити на розширенні.

Якщо проект ECHO може допомогти лікарям усвідомити, що вони повинні це робити, то це безпрограшний варіант для всіх.

Виноски:

1. І минулого разу, коли я перевірив, багато різних спеціалістів з психічного здоров’я - не лише психіатри - мають досвід у діагностуванні психічних розладів. Наприклад, на думку приходять психологи. [↩]
2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Прихильність медичних стаціонарів до амбулаторного психіатричного догляду: проспективне дослідження пацієнтів, оцінене стаціонарною службою зв’язку з психіатрією. Int J Psychiatry Med., 44, 1-15. [↩]
3. Оскільки більшість науковців часто не бачать пацієнтів - враховуючи, що вони академіки. [↩]