Лікування хребта Лікар при помірному болі в попереку

Ви ніколи не замислювалися про те, що проходить через голову лікаря під час лікування болю в спині? Джерард Маланга, доктор медичних наук, є лікарем-фізиком, який має сертифікацію з фізичної медицини та реабілітації, спортивної медицини та болю. Використовуючи приклад пацієнта, доктор Маланга ділиться своїм розумовим процесом через догляд за пацієнтом із болем у попереку - від першого призначення до одужання.

Фон пацієнта

Ларрі - 56-річний комп'ютерний програміст, який грає в гольф при будь-якій нагоді - навіть коли зелень покрита снігом. Але біль у попереку повернув гру Ларрі, і він не в змозі впоратися з болем за допомогою надійного нагрівального майданчика та періодичного знеболення. Його лікар з первинної медичної допомоги скерував його до доктора Маланга.

Чому лікар первинної медичної допомоги Ларрі скерував його до вас?

Доктор Маланга: Лікар первинної медичної допомоги Ларрі відправив його до мене, а не до хірурга, оскільки моя спеціальність з болю та спортивної медицини наближається до догляду за допомогою максимальних консервативних, неоперативних методів. Сполучені Штати в 4–6 разів перевищують хірургічну частоту більшості інших країн, тому звернення до неоперативного фахівця з хребта є найкращим початковим підходом для Ларрі.

Гольфісти різного віку та рівня фізичної активності можуть відчувати болі в попереку. Джерело фото: 123RF.com.

Під час першого призначення Ларрі, що було важливим у його історії хвороби та поточному епізоді болю в спині?

Доктор Маланга: Дізнавшись про історію хвороби Ларрі, я би заглибився в інші сфери стану здоров'я Ларрі. Я запитав про його раціон, рівень фізичної активності, сучасний психосоціальний статус та стан куріння. Ці речі можуть мати великий вплив на те, як почувається Ларрі, як він функціонує, і вони допомогли мені скласти план його лікування.

Дізнавшись більше про Ларрі, я виявив, що його заняття, ймовірно, сприяло його болю. Він комп'ютерний програміст, тому багато часу проводить сидячи. Сидіння - це одне з найгірших речей, які ви можете зробити для свого хребта - деякі навіть вважають, що сидіння є хворобою. Коли ви довго сидите, ваші м’язи стегон напружуються, а глютена та спинальні м’язи слабшають. Ларрі сидить більшу частину свого дня, а потім проводить гольф у вихідні, тому раптом використання цих ослаблених м’язів може спричинити біль.

Ларрі також сказав, що його біль посилився, коли він розмахує своїм гольф-клубом і згинається, щоб забрати м'яч або трійник. Однак його біль полегшилася під час відпочинку і сну.

Розкажіть про фізичне та неврологічне обстеження Ларрі. Що ви відкрили?

Доктор Маланга: Під час фізичного обстеження Ларрі я дивився на вирівнювання, рух, негнучкість (не тільки хребта, але й інших областей, таких як стегна та нижні кінцівки), а також м'язові дисбаланси та слабкі місця.

Я зазначив, що у Ларрі було сплющення поперекового лордозу, тому приємна ніжна крива в його нижній частині спини вирівнялася. Він мав обмежений рух в одному напрямку - згинання. Я також виявив, що у нього слабкість м’язів сідниці і стегон, а також у нього напруга м'язових груп нижньої кінцівки.

Його неврологічний огляд був нормальним. Коли я натискав на певні ділянки уздовж його хребта, він мав ніжність у середині до нижнього поперекового відділу хребта та ділянках, де виявлені суглоби. Початкове лікування механічного болю в спині Ларрі включало б: протизапальні засоби та лікувальну фізкультуру. Хоча є методи ін’єкцій, які ми могли б використати, найкращим початковим лікуванням є робота над м'язовими дисбалансами його хребта та нижніх кінцівок, які впливають на його біомеханіку у повсякденному житті та його спорті.

Чи є інші іспити, які ви могли б розглянути для Ларрі?

Доктор Маланга: Я можу подумати про те, щоб Ларрі пройшов перевірку функціональних рухів. Цей тест часто використовується в спортивній медицині, щоб перевірити наявність дисбалансу від стоп аж до шиї. Після цієї оцінки Ларрі отримає спеціально розроблені вправи від фізичного терапевта для усунення виявлених м'язових дисбалансів.

Чи потребував Ларрі рентгенографічне, КТ або МРТ-зображення?

Доктор Маланга: Багато людей вважають, що тести візуалізації є важливими для діагностичного процесу, але я не згоден. У деяких випадках тести візуалізації приносять більше шкоди, ніж користі. У випадку Ларрі, я не вірю, що його біль і симптоми вимагають випробувань візуалізації. У нього механічні симптоми при звичайному неврологічному обстеженні. Зображення в цей момент не вплине на план лікування.

Проблема в тому, що без розбору замовляти тест візуалізації, полягає в тому, що ми можемо знайти багато речей у його віковій групі чи старших, які не мають нічого спільного з його скаргами. Якщо ви замовили тест візуалізації для 56-річного чоловіка без болю, ви, ймовірно, знайдете відхилення. Це часто призводить до зайвого лікування.

Моя мета для Ларрі - зробити його больовим і функціональним - я не хотів би, щоб він турбувався про те, що може показати тест візуалізації.

Чому важливі тести візуалізації? Чи підтверджують результати діагноз?

Доктор Маланга: Тести для візуалізації важливі, коли у когось є неврологічні висновки або скарги, такі як м'язова слабкість або втрата сенсору, оскільки це може свідчити про потенційну потребу в хірургічному лікуванні. Тести для візуалізації також корисні, коли керуються цільовими методами лікування, такими як епідуральні ін'єкції стероїдів. Крім того, якщо у вашого лікаря є стурбованість, може виникнути щось серйозне, наприклад, пухлина хребта або інфекція, вам слід одразу пройти тест візуалізації.

Який був діагноз Ларрі?

Доктор Маланга: Оскільки біль у Ларрі загострилася під час гольфу та полегшилася під час сну, я поставив йому діагноз механічний біль у попереку . На цей тип болю в спині впливають різні механічні дії або навантаження, тоді як немеханічний біль у попереку - це біль, який існує весь час.

Опишіть, будь ласка, свій мислительний процес, коли ви розробляли план лікування Ларрі.

Доктор Маланга : Мій план лікування спочатку зосереджений на боротьбі з болем і запаленням. Я вперше порекомендував розумне використання протизапальних препаратів і теплових компресів. Я призначив Ларрі короткий курс протизапальних препаратів, оскільки занадто довго вживання цих препаратів збільшує ризик виникнення серцево-судинних проблем. Після закінчення курсу медикаментозної терапії я запропонував Ларрі приймати добавки, отримані природним шляхом, такі як куркума, бромелайн та омега 3 з високою дозою, щоб зменшити запалення. Вони виявились ефективними без можливих серйозних побічних ефектів як відпускаються без рецепта, так і відпускаються за рецептом, таких як нестероїдні протизапальні препарати.

Ми з Ларрі також обговорили його раціон. Я рекомендував зменшити його споживання вуглеводів і переробленого цукру, щоб зменшити запалення, одночасно збільшивши його споживання здорових жирів і цукрів, таких як горіхи та ягоди.

Я б навчив Ларрі деяким простим стратегіям руху, зокрема, як позиціонувати себе на роботі та розтягненнях, які він може робити протягом дня. Хоча ці невеликі коригування можуть зменшити біль за короткий термін, я запропонував Ларрі працювати з фізичним терапевтом, щоб створити стійку силу та гнучкість, яка повинна почати формуватися через 4 - 6 тижнів. Після декількох сеансів з фізичним терапевтом, мета полягає в тому, щоб Ларрі міг робити ці вправи самостійно.

Скільки часу, поки болі в спині у Ларрі не дозволили йому повернутися в гольф?

Доктор Маланга: Швидше, якщо він безпечно вживатиме свої природні протизапальні добавки і через кілька тижнів проводить фізіотерапію. Ключове значення полягає в тому, що Ларрі почне повільно - стрибки в 18-ту ранку до закінчення курсу фізичної терапії повернуть його назад. Я рекомендував йому почати з гри 9 лунок після завершення фізичної терапії, а потім взяти день або 2, щоб побачити, як він себе почуває. Якщо він сприймає це повільно, він повинен повернутися на повну силу протягом двох місяців після свого первинного візиту зі мною.

Я також поділився цими профілактичними порадами з Ларрі, щоб допомогти йому тримати його на ході та болі в страху:

• Правильна гойдалка для гольфу повинна прикладати мінімальну силу через хребет. Хоча професійні гольфісти часто відчувають різкий поворот в нижній частині спини, коли вони відриваються, але такий стиль гойдалки може спричинити значне перевантаження різних структур нижньої частини спини (просто подивіться на Tiger Woods). Ключ до правильного гойдалки для гольфу - це обертання стегон, а руки та тіло закінчуються до цілі. Якщо у вас немає хорошого обертання стегон, ви зробите це в хребті.
• Зігніть на стегнах і колінах під час підбору м’яча або трійника - це значно зменшить напругу на нижній частині спини.
• Працюйте з професіоналом з гольфу за бажаним курсом. Титуліст має сертифікованих фізичних терапевтів, які можуть навчити вас правильно гойдатися в гольф, щоб допомогти вам насолоджуватися грою, полегшити та уникнути болю в спині та грати добре.

Відвідайте слайд-шоу «SpineUniverse Golf» та «болі в спині», де ви знайдете поради щодо простих вправ та розтяжок для гравців у гольф.