Перероблений посібник з психіатричної діагностики, DSM-V

Проект пропонованих змін до способу класифікації психічних розладів оприлюднив Американська психіатрична асоціація.

Нове видання стане п'ятим переглядом Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM). DSM-V - це стандартна класифікація психічних розладів, що використовується психічним здоров’ям та іншими медичними працівниками, і використовується для діагностичних та дослідницьких цілей.

"Ці проекти критеріїв представляють десятиліття роботи АПА з перегляду та перегляду DSM", - сказав президент АПА Алан Шацберг.

"Але важливо зазначити, що DSM-5 все ще є незавершеною роботою - і ці пропоновані зміни аж ніяк не остаточні".

Запропоновані діагностичні критерії будуть доступні для публічного коментування до 20 квітня та будуть розглянуті та вдосконалені протягом наступних двох років. Протягом цього часу АПА проведе три етапи польових випробувань для перевірки деяких із запропонованих діагностичних критеріїв у реальних клінічних умовах.

Запропоновані зміни

Члени 13 робочих груп, що представляють різні категорії психіатричних діагнозів, переглянули широкий спектр наукових досліджень у цій галузі та проконсультувались із низкою експертних радників, щоб дійти до запропонованих змін до DSM. Серед проектів переглядів є такі:

• Рекомендація щодо нових категорій розладів навчання та єдиної діагностичної категорії "розлади аутистичного спектра", яка включатиме нинішні діагнози аутичного розладу, розладу Аспергера, розладу дитячого розладу та поширених розладів розвитку (не зазначено інакше). Члени робочої групи також рекомендували змінити діагностичний термін «розумова відсталість» на «розумова відсталість», приводячи критерії DSM у відповідність до термінології, що використовується в інших дисциплінах.
• Усунення існуючих категорій зловживання наркотиками та залежності, замінивши їх новою категорією «наркоманія та пов'язані з нею розлади». Сюди входитимуть розлади вживання наркотичних речовин, кожен лікарський засіб ідентифікується у своїй категорії. Усунення категорії залежності дозволить краще розмежовувати компульсивну поведінку наркоманів щодо пошуку наркотиків та нормальну реакцію толерантності та абстиненції, яку деякі пацієнти відчувають при застосуванні призначених ліків, що впливають на центральну нервову систему.
• Створення нової категорії "поведінкових залежностей", в якій азартні ігри будуть єдиним розладом. Інтернет-залежність розглядалася для цієї категорії, але члени робочої групи вирішили, що для цього недостатньо даних досліджень. Вони рекомендували включити його в додаток до посібника, щоб заохотити до додаткового вивчення.
• Нові шкали самогубств для дорослих та підлітків, щоб допомогти клініцистам виявити тих осіб, які перебувають у групі ризику, з метою посилення втручань у широкому діапазоні психічних розладів. Ваги включають критерії, засновані на дослідженнях, такі як імпульсивна поведінка та рясне пияцтво у підлітків.
• Розгляд нової категорії „синдромів ризику”, яка містить інформацію, яка допоможе клініцистам виявити більш ранні стадії деяких серйозних психічних розладів, таких як нейрокогнітивні розлади (деменція) та психози.
• Запропонована нова діагностична категорія, порушення режиму характеру з дисфорією (TDD), у розділі Порушення настрою посібника. Нові критерії базуються на десятирічному дослідженні важкої дисрегуляції настрою і можуть допомогти клініцистам краще диференціювати дітей з цими симптомами від дітей з біполярним розладом або опозиційним зухвалим розладом.
• Нове визнання розладу переїдання та вдосконалені критерії нервової анорексії та нервової булімії, а також рекомендовані зміни у визначеннях деяких розладів харчової поведінки, які зараз описуються як такі, що починаються в дитинстві та дитинстві, щоб підкреслити, що вони можуть також розвиватися у людей старшого віку.

APA підготував детальні прес-релізи з кожної з цих тем, які доступні на веб-сайті DSM-5.

Оцінки розмірів

На додаток до запропонованих змін до конкретних діагностичних критеріїв, APA пропонує додати "оцінку розмірів" до діагностичних оцінок психічних розладів. Це дозволило б клініцистам оцінити ступінь тяжкості симптомів, а також врахувати “наскрізні” симптоми, які існують у ряді різних діагнозів (наприклад, безсоння або тривожність).

"Ми знаємо, що тривога часто асоціюється з депресією, наприклад, але нинішня DSM не має належної системи для виявлення симптомів, які не вписуються в один діагноз", - сказав Девід Купфер, доктор медичних наук, голова DSM -5 Робоча група.

«Вимірювальні оцінки представляють важливу користь для лікарів, які проводять оцінку та лікування пацієнтів з психічними захворюваннями. Це може допомогти їм краще оцінити, як пацієнт покращує лікування, допомогти їм вирішити симптоми, які впливають на якість життя пацієнта, і краще оцінити пацієнтів, симптоми яких ще можуть бути не сильними, - що призведе до більш раннього ефективного лікування ».

Ретельне врахування статі, раси та національної приналежності

Процес розробки запропонованих діагностичних критеріїв для DSM-5 включав ретельний розгляд того, як стать, раса та етнічна приналежність можуть вплинути на діагностику психічних захворювань. Команда шукала значної участі жінок, представників різних расових та етнічних груп, а також міжнародних дослідників та клініцистів.

APA також призначив спеціальну дослідницьку групу для розгляду та дослідження цих питань та забезпечення їх врахування при розробці діагностичних критеріїв.

Гендерна та міжкультурна дослідницька група розглянула набори епідеміологічних даних із США та інших країн, щоб визначити, чи існують суттєві відмінності у частоті психічних захворювань між різними підгрупами (наприклад, стать, раса та етнічна приналежність), що може свідчити про упередженість в даний час -використовувані діагностичні критерії, включаючи проведення мета-аналізу (додатковий аналіз, що поєднує дані різних досліджень).

Члени групи ознайомилися з літературою широкого кола міжнародних дослідників, які досліджували питання гендерних, етнічних та расових відмінностей для конкретних діагностичних категорій психічних захворювань. Дослідницька група також розглядала питання про наявність широко поширених культурних упереджень у критеріях для конкретних діагнозів.

В результаті цього процесу дослідницька група спробувала визначити, чи потребують зміни діагностичні категорії психічних захворювань при ДСМ, щоб бути чутливими до різних способів впливу статі, раси та культури на вираження симптомів.

Громадський огляд пропонованих змін

Отримані в результаті рекомендації щодо перегляду поточного DSM розміщуються на веб-сайті APA для посібника для загального огляду та письмових коментарів. Ці коментарі будуть розглянуті та розглянуті відповідними Робочими групами DSM-5.

"Процес розробки DSM-5 продовжує бути обдуманим, продуманим та всеосяжним", - пояснив д-р Купфер. «Наша робота - переглянути та врахувати значний прогрес, досягнутий у галузі неврології та поведінкової науки за останні два десятиліття. APA прагне розробити посібник, який базується на найкращих науках, доступних і корисний клініцистам та дослідникам ".

Огляд процесу розробки DSM-5

Останнє видання DSM було опубліковане в 1994 році. Починаючи з 2000 року, на початковому етапі перегляду четвертого видання, АПА залучила майже 400 міжнародних дослідників у 13 конференцій, що підтримуються NIH.

Для того, щоб запросити коментарі від більш широких дослідницьких, клінічних та споживчих спільнот, APA запустила веб-сайт DSM-5 Prelude у 2004 році, щоб збирати запитання, коментарі та результати досліджень під час процесу перегляду.

Починаючи з 2007 року, Робочій групі та робочим групам DSM-5, що складається з понад 160 всесвітньо відомих клініцистів та дослідників, було доручено спиратися на попередні сім років наукових оглядів, проводити додаткові цілеспрямовані огляди та отримувати інформацію від широкого кола коло радників як основа для висування проекту критеріїв.

На додаток до робочих груп у діагностичних категоріях існували дослідницькі групи, яким було призначено перегляд гендерних, вікових та міжкультурних питань.

На основі майбутніх коментарів до проекту критеріїв та висновків виїзних випробувань робочі групи запропонують остаточні зміни до діагностичних критеріїв у 2012 році. Остаточний проект DSM-5 буде представлений Асамблеї АПА та Опікунській раді перегляд та затвердження.

Випуск остаточного, затвердженого DSM-5 очікується у травні 2013 року.

Джерело: Американська психіатрична асоціація