СИМПТОМАТИЧНІ ДИСКОВІ ВИПИНАННЯ ТА ГРИЖІ БЕЗ НЕРВОВИХ КОРЕНЕВИХ ПОШКОДЖЕНЬ ТА КОМПРОМІСІВ

Симптоматичні дискові випинання та грижі без нервових кореневих пошкоджень та компромісів

1, 2, 3

Ці дослідження показують, що грижова грижа або опуклість може не тільки спричинити біль без стиснення нервового корінця, але й може бути порушення внутрішнього диска кільця із очевидними змінами МР / КТ, які можуть викликати біль. Болдук та інші показали, що кільцевий диск диска добре іннервується як сенсорними, так і вегетативними / симпатичними волокнами синувертебрального нерва. ^{5, 6} Існують механорецептори, ноцицептори та хеморецептори, які можуть виявляти всі види механічних та біомеханічних змін, що відбуваються на периферії диска. Таким чином, опуклість або грижа може викликати c-ноципекцію за рахунок механічного розпирання або диска та подразнення гілок синувертебральних нервів, які були продемонстровані на периферії міжтрубного кільця на третину глибини.

Інші дослідження дослідників показали, що хімічні речовини та ферменти мають випинання диска (фосфоліпіс А, брадикінін, стромеолісн, гістамін, ВІП та речовина Р), що все може викликати у пацієнта біль хеморецепторів. ⁷ Отже, грижа диска або опуклість може призвести до виділення вазоактивних речовин, які викликають біль. Це повинно бути присутнім, оскільки дослідження Візеля та інших осіб показали, що до 30 відсотків пацієнтів, які перебігають безсимптомно, мають зміни МРТ або КТ, що відповідають грижі, що свідчить про неактивну протрузію диска, оскільки пацієнт протікає безсимптомно. ⁸ Дослідження Olmarker et al. Показало, що при введенні аутологічного ядерного пульпізного матеріалу в спинномозковий канал кроликів зазначалося затримка затримки нервової провідності. Це говорить про те, що грижа диска може викликати електродіагностичні зміни, незважаючи на стиснення кореневого нерва. ⁹

В іншому дослідженні Jinkins та співавт. Було опубліковано їх результати щодо 250 пацієнтів із грижею диска без компромісу з нервовими корінцями. Вони виявили згадані больові зони в спині та кінцівках, які не були дерматомальними, але насправді були автономними больовими зонами через подразнення симпатичних нервів синувертебрального нерва. ¹⁰ Знову це дослідження показує, що стиснення корінців нервових нервів не завжди потрібно вважати диском активним та больовим.

В одному засліпленому дослідженні, яке я опублікував у «Ручній медицині», у ¹¹ груп пацієнтів із МРТ зафіксовано грижі дисків та опуклості були корельовані інфрачервоною термографією. Інфрачервоні термографічні сканування показали гарну чутливість до документування подразнення нервів у нижній кінцівці. Оскільки КТ, дискографія, МРТ є анатомічними тестами, для визначення остаточного діагнозу та підходу до лікування необхідні клінічні кореляційні та нейрофізіологічні тести. КТ-дискографія є високоінвазивною і не проводиться регулярно. Нейрофізіологічні тести, які можуть бути використані, включають NCV, EMG, SSEP та термографію. Інфрачервона термографія не болюча, без ризику, неінвазивна, і може допомогти визначити, чи є опуклість диска або грижа активними. Інфрачервона термографія може підхопити соматосимпатичну ноцицепцію та активацію за рахунок іннервації заднього проходу синувертебральним нервом.

Ще один тест, який може бути корисним, це SSEP та DSSEP. Починають публікуватися дослідження щодо корисності сегментарних та дерматомальних потенціалів, оскільки ці методи вимірюють сенсорну дисфункцію. Недавнє дослідження Green та співавт. Встановило, що інфрачервона термографія має високу чутливість та специфічність у порівнянні з SEP / CT / EMG та NCV. ¹²

Список літератури

1. Ніномія М: Патоанатомія грижі поперекового диска, як показано за допомогою КТ-дискографії. Хребет, 17 (11): 1316, 1992.

2. Бурки G: МРТ-сигнали моделей поперекових дисків із болем у попереку. Хребет, 17 (2): 1199, 1992.

3. Бернар ТН: Дискографія попереку з наступною КТ. Хребет 15 (7): 690, с.690, 1990.

4.Богдук N: Патологія болю в поперековому диску. Посібник медицини, 5: 72-70, 1990.

5.Богдук N: Інервація шийного диска. Хребет 11: 873-878, 1988.

6.Ямашита Т: Механочутливі аферентні одиниці в поперековому диску і сусідніх м’язах. Хребет, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: Високий рівень запальної фосфоліпази А при грижі поперекового диска. Хребет, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: Дослідження захворюваності на КТ позитивних сканувань КАТ у безсимптомній групі пацієнтів. Хребет (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Аутологічний пульпоз ядра індукує нейрофізіологічні зміни в нервових коріннях хвостатого хвоста. Хребет, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10. Джинкінс Ж.Р., Уіттмор АР: Анатомічна основа вертеброгенного болю та вегетативного синдрому, пов’язаного з видавлюванням поперекового диска. Am J з радіології, 152: 1277-1289, червень 1989 року.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Інфрачервона термографічна томографія поперекової диссавтономії. Посібник медицини, 6: 130-135, 1991.

12. Зелений J та ін. Ефективність нейродіагностичних досліджень. Дайджест болю 2: 213-217, 1992.