Прогноз травматизму спинного мозку: що потрібно знати

Чи відновлю я почуття в кінчиках пальців рук або ніг? Я знову ходжу?

Пацієнти часто задають ці типи питань щодо їх прогнозу та відновлення після перенесеної травми спинного мозку (ІПСШ). Лікарі хребта повинні швидко діагностувати ІПСШ, перш ніж вони можуть почати відповідати на ці важливі питання.

Незважаючи на те, що кожен пацієнт із ІПСШ унікальний, а результати відрізняються, у цій статті описано багато ключових аспектів прогнозу травматичного пошкодження спинного мозку та те, як перші 48 годин після травми є найважливішими для довгострокової якості життя.

"Час є хребтом" позначає перші 48 годин після травматичного пошкодження спинного мозку, яке є критичним для прогнозу пацієнта. Джерело фото: 123RF.com.

Основні фактори неврологічного одужання від травми спинного мозку

Прогноз неврологічного одужання в основному залежить від початкової тяжкості неврологічної травми: Чим важче початкове ураження нерва, тим гірший прогноз.

Іншим фактором є те, де сталася травма. Як правило, травми нервів у грудному відділі хребта (середня частина спини) мають менші шанси на одужання, ніж у шийного (шийного) або поперекового (нижнього відділів спини) хребта. Однією з причин цього є те, що пошкодження нервів у грудному відділі хребта важче визначити, що підкреслює важливість ранньої діагностики для довгострокових результатів.

Більшість пацієнтів, які страждають травматичним ІМС, відчувають більшу частину відновлення нервових функцій протягом перших 6 місяців після травми, хоча деякі нервові здоров'я можуть повернутися до 5 років пізніше.

Прогнозування функціональних результатів, включаючи можливість ходити

Одне з найпоширеніших питань пацієнтів після ІПСШ - чи знову вони будуть ходити. Результати шкали знецінення ASIA (про яку ви можете прочитати в Класифікації травм спинного мозку та синдромах) містять підказки до відповіді.

Якщо шкала знецінення ASIA оцінює ваш ІМТ як травму ступеня А, ваші шанси піти через 1 рік після отримання травми менше 5%.

Люди, які мають неповний ІМТ (де зберігається деяка функція та почуття нижче рівня травми), мають набагато більший шанс знову піти на ходу порівняно з тими, хто страждає на повний ІМТ (повна втрата функції та відчуття нижче рівня травми).

"Час хребта" - критичні перші 48 годин

Лікарі хребта, які лікують ІПСШ, розуміють значення «час є хребтом». Ця фраза стосується критичних перших 48 годин після ІПСШ, яка відома як гостра фаза травми. Нервова тканина швидко відмирає під час гострої фази, тому швидке діагностування пацієнтів та початок лікування має важливе значення для збереження довгострокового здоров’я та якості життя.

Рання допомога при пошкодженні травм спинного мозку

Після травми спинного мозку екстрені служби повинні доставити вас до лікарні. Очікування швидкої допомоги на відміну від того, щоб хтось інший доставив вас до лікарні, є важливим, оскільки ці фахівці проходять навчання, як правильно іммобілізувати шию та спину. Ваш хребет може бути нестабільним, тому вони розмістять вас на жорсткому задньому плані, щоб захистити хребетний стовп і захистити шию в шийному дужку. Ці запобіжні заходи можуть зіграти важливу роль у збереженні здорового одужання.

Після прибуття до лікарні вас можуть прийняти до відділення інтенсивної терапії. Працівники відділення інтенсивної терапії будуть уважно стежити за вашим серцем, кровотоком та диханням. Вирішення будь-яких потенційних проблем із цими системами, як тільки вони виникають, може зменшити вплив вторинних травм вашої ІПСШ та покращити одужання (ви можете прочитати про вторинні травми у Каскаді вторинних травм травми спинного мозку).

Окрім моніторингу роботи серця та легенів, відділення інтенсивної терапії забезпечує постійний догляд за травмами мозку, живота, грудного відділу хребта, таза, переломами та обличчям, які можуть супроводжувати ваш ІЦП.

Поліпшення прогнозу: інші методи управління травмами спинного мозку

У перші кілька годин після вашої ІПСШ ваш лікар хребта може звернути особливу увагу на приплив крові до спинного мозку. Цей фокус на достатньому кровотоці називається гемодинамікою, і це дуже важливо, щоб запобігти подальшому пошкодженню спинного мозку.

Аномально низький кров'яний тиск або гіпотонія є поширеною ознакою недостатнього кровотоку, тому ваша медична команда уважно стежить за вашим кров'яним тиском.

Крім гемодинаміки, ви також можете отримати високу дозу глюкокортикоїду, який називається метилпреднізолон натрію сукцинату (MPSS), шляхом внутрішньовенної інфузії незабаром після отримання діагнозу ІПСШ. Застосування цього препарату може покращити ваш прогноз, допомагаючи відновлювати нерви, але застосування MPSS в гострій фазі ІСС суперечливе.

Докази щодо MPSS для раннього лікування ІХС неоднозначні. Початкові дослідження показали, що MPSS може допомогти захистити нерви після травми спинного мозку, але пізніші дані - порівнюючи пацієнтів, які отримували 24-годинну інфузію MPSS у високих дозах, та пацієнтів, які отримували плацебо - не показали різниці в результатах пацієнтів між двома групами. Окремим дослідженням було встановлено, що у пацієнтів, які отримали MPSS протягом 8 годин після травми, у 6-місячного спостереження спостерігалося 5-бальне підвищення показника моторних показників ASIA порівняно з групою плацебо.

Можливі ускладнення MPSS включають низький ризик шлунково-кишкової кровотечі та інфекції рани. Ваш фахівець, що лікує хребет, вирішить, чи переваги цієї терапії переважають недоліки для вас.

Травма спинного мозку: прогноз і рух вперед

Догляд протягом перших 48 годин після травми спинного мозку є критичним, але він не закінчується. Постійне медичне управління також відіграє важливу роль у вашому прогнозі ІСН та довгостроковій перспективі. Отримання правильних догляду за тижнями, місяцями, навіть роками після травми може покращити вашу якість життя та ваші шанси на функціональне відновлення.

Пропоноване додаткове читання

У спеціальному випуску журналу « Глобальний хребет» викладені вказівки щодо управління дегенеративною мієлопатією та гострою травмою спинного мозку, які узагальнені на SpineUniverse у підсумках керівних принципів клінічної практики управління дегенеративною мієлопатією шийки та травматичної травми спинного мозку.

Переглянути джерела

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматичне ураження спинного мозку. Природа Огляди Праймери Захворювання. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Доступно 10 січня 2018 року.

Травма спинного мозку. Факти та цифри з першого погляду. Національний статистичний центр ІСН (NSCISC). 2017 рік.