Підлітковий ідіопатичний сколіоз, брекет-лікування та хірургія хребта
Операція на хребті може бути сприятливим методом лікування сколіозу при застосуванні у правильно підібраних дітей або підлітків із ідіопатичним сколіозом підлітків (AIS), таких як пацієнти з великими кривими (більше 50 градусів), які, можливо, погіршаться навіть після досягнення повноліття, згідно з даними фахівці зі сколіозу, які брали участь у недавньому вебінарі товариства зі сколіозу, присвяченому ідіопатичному сколіозу підлітків.
АІС - найпоширеніший вид сколіозу. Він визначається як бічне викривлення хребта більше 10 градусів, воно починається у віці 10 років або пізніше і не має відомих причин, пояснив Кевін Ніл, доктор медичних наук, ортопед-лікар, лікарня дитячої спеціалізованої лікарні Немур та начальник дитячої ортопедичної лікарні Хірургія в дитячій лікарні Вольфсона в Джексонвіллі, штат Флорида.
Крім того, вважається, що підлітковий ідіопатичний сколіоз є генетичним (протікає в сім'ях), сказав доктор Ніл.
Підлітковий ідіопатичний сколіоз є поширеним типом сколіозу і вважається, що він протікає в сім'ях. Джерело фото: 123RF.com.
Чому деякі криві сколіозу збільшуються?
"Менші криві у пацієнтів старшого віку мають низький ризик погіршення, а більші криві у молодших пацієнтів мають значно більший ризик погіршення", - сказав доктор Ніл. Зазвичай пацієнти з малими кривими (менше 40 градусів) мають біль у спині або підвищений ризик отримання травм порівняно із загальною сукупністю.
Коли у дітей або підлітків криві більше 50 градусів, "ми цілком впевнені, що криві будуть прогресувати повільно з часом", - сказав доктор Ніл. "Я б зазвичай рекомендував операцію на кривих на цьому рівні [розмір], оскільки більшість пацієнтів не хочуть, щоб крива прогресувала [збільшувалася в розмірах]".
Криві між 40 і 50 градусами - дещо сіра зона, сказав доктор Ніл. "Ми, як правило, запитуємо пацієнтів, як вони почуваються на спині" і чи можуть вони жити з кривою, доктор Ніл зазначив.
Коли може бути рекомендовано загальнозміцнююче лікування?
Щоб запобігти збільшенню кривих крив, спінальний хребет є найбільш ефективним методом лікування помірного сколіозу (тобто кривих від 20 до 45 градусів) у дітей, які ще ростуть і які бажають носити брекет, д-р Ніл сказав. Готовність носити брекет важлива, оскільки чим довше брекет носиться, тим він ефективніший.
"Існують різні типи брекетів, і немає жодної брекети, яка була б найбільш ефективною", - сказав доктор Ніл. "Моя порада полягає в тому, що найкраще скористатися порадою лікаря щодо кращого брекету для вашого сколіозу".
Підтяжка Шено виготовлена з термопластику із закриттями на липучках, щоб закріпити фіксатор у положенні. Цей тип брекетів може допомогти забезпечити тривимірну корекцію сколіозу. Джерело фото: Shutterstock
Коли і чому мікстура не може бути рекомендованим варіантом лікування сколіозу?
"Підтяжка не настільки ефективна для дуже молодих пацієнтів, у яких настільки великий приріст, що це подолає брекет", - сказав доктор Ніл. Підтягування все ж може використовуватися для молодших пацієнтів, щоб допомогти затримати операцію, а не запобігти погіршення кривої. Таким чином, підтяжка зазвичай використовується у дітей старшого віку, які мають менше років зростання, щоб змінити хребет, пояснив доктор Ніл.
Крім того, підкріплення не застосовується для кривих, що знаходяться ззаду або для великих кривих.
Коли рекомендується операція при сколіозі?
Хірургія може бути проведена пацієнтам з косметично неприйнятною спинномозкової кривою, або крива, ймовірно, прогресує після того, як дитина перестане рости, наприклад, ті, які перевищують 45-50 градусів, сказав Марк К. Лі, доктор медичних наук. Доктор Лі є доцентом дитячої ортопедії Університету Коннектикуту в дитячому медичному центрі Коннектикуту в Хартфорді.
"Перша мета операції - виправити деформацію та покращити вигин", - сказав доктор Лі. "Другий - артродез (синтез), а третій - безпека".
"Хребет - це, по суті, купа будівельних блоків, з'єднаних дуже маленькими суглобами", - сказав доктор Лі. «Ідея синтезу полягає в усуненні цих маленьких швів і з'єднанні цих будівельних блоків один за одним. Операція успішна, якщо ви повернетесь назад і огляньте хребет через 3 роки після операції і видалите всі інструментальні прилади (наприклад, прути та гвинти), і хірург побачить один великий шар або блок кістки, який йде від верху інструментарію до знизу. Цей злиття - це те, що матиме тривалий ефект і не дасть погіршити криву в майбутньому ».
Успіхи хірургії хребта для лікування сколіозу
Нещодавні досягнення в галузі хірургічного лікування сколіозу включають вдосконалений дизайн імплантатів, інновації в боротьбі з інфекціями, управління втратою крові та нейромоніторинг в реальному часі для захисту спинного мозку та нервової системи, пояснив доктор Лі.
Загальна частота неврологічних ускладнень (травма спинного мозку або нервів) під час операції при сколіозі становить приблизно 0, 5%, а рівень зараження - 1%. Приблизно 5% дітей і підлітків, які перенесли операцію на сколіозі, в майбутньому потребуватимуть ще однієї операції на хребті.
Огляд хірургії сколіозу
Райан Гудвін, доктор медицини, завідувач відділення ортопедичної хірургії клініки Клівленда, обговорив наступні кроки, які використовуються під час операції для лікування ідіопатичного сколіозу підлітків:
- Рівні хребта, на якому потрібно оперувати, визначаються та підтверджуються під час операції. Хірург може отримати доступ до хребта спереду та / або ззаду тіла пацієнта. Існують різні підходи та методи, які використовують хірурги залежно від хірургічних цілей та плану.
- Сколіоз може призвести до того, що один або кілька рівнів хребта стали жорсткими. Для вивільнення жорстких рівнів хірург може видалити один або кілька дисків і виконати остеотомію. Під час остеотомії спинна кістка розрізається та видаляється з метою перестановки хребта.
- Для стабілізації перестановки хребта імплантуються різні типи спінальних інструментів (наприклад, стрижні, гвинти).
- Кістковий трансплантат упаковується в інструмент та навколо нього, щоб стимулювати зрощення (ріст кісток) та загоєння кісток.
- Хірургічний розріз закривають і одягають.
Після хірургічного втручання важливий хороший контроль болю, щоб пацієнт міг встати з ліжка і рухатися навколо, сказав доктор Гудвін. Перебування в лікарні зазвичай становить 3 дні.
Чи можуть підлітки, які ще ростуть, піддаються операції сколіозу?
"Діти та підлітки, які ще ростуть, можуть перенести сколіоз, але це залежить від величини [розмір кривої]", - сказав доктор Лі. Якщо у дитини буде багато зростання, крива може повернутися. "Для підлітків, яким виповнилося 12 або 13 років, ми намагаємось чекати, поки не завершиться основний цикл росту", - пояснив доктор Лі.
Злиття хребта не означає, що підліток перестане рости, додав доктор Лі. Поки зрощений відділ хребта більше не зростатиме, інші ділянки хребта будуть рости, як і руки, ноги та інші частини тіла.
Чого очікувати після хірургічного лікування?
Більшість дітей і підлітків можуть очікувати відновлення нормальної щоденної діяльності через кілька днів після виходу з лікарні, сказав доктор Ніл. "Я працюю зі своїми пацієнтами, щоб відмовитися від ліків через 1 - 2 тижні після операції та повернутися до школи через 2 - 3 тижні після операції", - пояснив доктор Ніл.
"Я, як правило, обмежую грубі заняття (наприклад, спорт, носіння важкої книжкової сумки) принаймні на кілька місяців після операції", - сказав доктор Ніл. "Для дійсно бурхливих занять - спортивних зіткнень, таких як заняття футболом, хокеєм на льоду чи катанням на гірських лижах - я пропоную почекати 6 місяців після операції, але всі хірурги мають різні рекомендації".
"Батьки часто запитують про фізичну терапію після сколіозу", - зазначила доктор Лі. Хоча фізична терапія необхідна після багатьох ортопедичних операцій, підлітки, які перенесли сколіоз, майже ніколи не потребують цього лікування, сказав доктор Лі.
Доктор Гудвін додав, що обмеження діяльності, яка впливає на хребет, наприклад, біг та стрибки, є найважливішим після операції, щоб дозволити кістковому зрощенню правильно заживати.
Розкриття інформації
Райан Гудвін, доктор медичних наук, консультант компанії Stryker Spine (консультант).
Марк Лі, доктор медицини, не виявив відповідних фінансових відносин.
Кевін Ніл, доктор медичних наук, розкрив стосунки з OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (неоплачений консультант).
Фонд дослідження сколіозу. Вебінар для пацієнтів: варіанти оперативного лікування ідіопатичного сколіозу підлітків. 21 жовтня 2017 р. Доступно за адресою: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.
