Про те, як бути студентом-терапевтом: Постановка діагнозу
Під час мого сеансу нагляду перед перервою, я висловив розчарування своєму керівнику з приводу клієнта, який попросив продовжувати консультування поза класом. Я поставив під сумнів прихильність цієї клієнтки до консультування та те, чи є її проблеми достатньо вагомими, щоб вимагати проведення додаткових сесій, тим більше, що мені було призначено шість нових клієнтів, і тому продовження консультування з цим клієнтом означало б для мене додаткову роботу. Мій керівник нагадав мені, що спочатку я був дуже радий працювати з цією клієнткою, і обережно заохотив мене продовжувати працювати з нею ще кілька сеансів.
Потім мій керівник зробив свою роботу: вона припустила, що у мого клієнта може бути серйозний розлад, такий, про який я навіть не думав, або, чесно кажучи, навіть міг би спасти мені на думку самостійно. Оскільки я в основному нічого не знав про цей конкретний розлад, я вирішив взяти на розгляд пропозицію мого керівника і провести більше досліджень під час перерви.
Так я і зробив. Я шукав інформацію в Інтернеті, читав критерії DSM-IV-TR, спілкувався зі своїм наставником, надсилав електронною поштою колезі Psych Central блогер про її статті на цю тему, замовляв, отримував і читав цілу книгу про розлад. Зараз я відчуваю себе набагато освіченішим, достатнім, щоб відчути, що зможу провести обґрунтовану дискусію зі своїм клієнтом щодо потенційного діагнозу.
Однак.
Діагностика - хитра, суперечлива тема. У мене є кілька застережень щодо цього, включаючи відсутність досвіду у встановленні діагнозів (зараз я в класі діагностики, і ми ще не розглядали цей розлад), а також те, чи має діагноз допомогу чи шкоду клієнту, тим більше, що після встановлення діагнозу знаходиться в медичній картотеці, вона є там постійно і може мати глибокі наслідки для майбутнього клієнта. Незважаючи на те, що ми навчальна клініка, директор нашої клініки розповів нам історію про колишнього клієнта, який претендує на посаду ФБР, і про необхідність передати файл клієнта для перевірки стану. На цьому етапі гри, враховуючи мій досвід, я не хочу, щоб ця відповідальність лежала на моїх плечах.
Звичайно, коли я обговорюю зі своїм клієнтом свої думки, вона може сказати мені, що я їх повною, і на цьому обговорення закінчиться. (Можливо. Відмова клієнта - тема для іншого допису.) Але що, якщо вона скаже: "Так, це я!"? Я не можу передбачити, що буде далі: "Я так рада знати, що я не одна і що ми можемо з цим зробити?" або "І отже, ти кажеш мені, що я несправний?"
Отож я на перехресті. Тепер, коли я думаю, що в мене є ім’я для виражених почуттів та поведінки мого клієнта, я хочу поділитися ними з нею та сформулювати план, який допоможе полегшити її страждання на основі емпіричних методів лікування її проблеми. З іншого боку, я боюся погіршити проблему, підписавшись на медичну модель для вирішення її проблем та «ярликів». Крім того, у мене залишилося лише чотири сеанси з нею, і якщо у неї справді буде цей розлад, це не буде вирішено до того часу. Їй потрібно було б побачити когось із співтовариства, щоб продовжити лікування, тому цей діагноз буде винесено за межі місяця та поза навчальною поліклінікою.
Думаючи про те, щоб стати професійною практикою в реальному світі, я лише коротко думав про те, що буду робити, якщо клієнт, здається, чітко відповідає діагнозу. Є деякі поведінкові розлади, які здаються досить чіткими, хоча це, мабуть, саме по собі неточне твердження. У цьому випадку діагностування розладу, який більше стосується когнітивного функціонування, здається набагато суб’єктивнішим. Крім того, у цього конкретного клієнта, здається, є дуже легка форма розладу, про який я маю на увазі, що робить його діагностування ще більш нестабільним. Я боюся пошкодити стосунки, якщо клієнт скаже мені, що я помиляюся.
Однак мені цікаво, чи після того, як я викладу свою гіпотезу та поділюсь загальними симптомами цього розладу, вона розкриє інші симптоми, які вона або не думала ділитися, або надто соромилася ділитися раніше. Чи буде це проривом у наших стосунках і спільній роботі, даючи нам напрямок і мету, яка починала нам ухилятися?
Незважаючи на мої застереження, зараз мій час експериментувати. Я думаю, попередньо розпочавши розмову із запитанням: «Я новачок у постановці діагнозів, але після розмови зі своїми керівниками та проведення досліджень я думаю, що у вас може бути [цей розлад]. Я хотів би поділитися з вами тим, що я дізнався, і подивитися, що ви думаєте », - це допоможе пом’якшити будь-який потенційний удар. Я дуже хочу розпочати цей діалог між нами двома. Таким чином, я не тільки отримаю відгук про те, чи правильно було моє клінічне судження, я можу дізнатись про ефект від встановлення діагнозу.
Я розумію, що кожен клієнт буде по-різному реагувати на отримання потенційного діагнозу, але я не можу дізнатися, що трапиться, якщо я не спробую. Мене втішає підтримка мого керівника, захисна мережа того, щоб я все ще був студентом, і усвідомлення того, що я вже проводив дослідження, тож це не просто я ризикую заради того, щоб мати досвід. Мої наміри чисті та добрі, і я прагну допомогти цьому клієнтові наскільки міг. Якщо діагноз, який допоможе сформувати наш спільний час - це спосіб зробити це, то в цьому напрямку ми підемо.
